'女醫生憑藉“神預判”擊退“產科死神”'

來源：武漢晚報

二十年隨身攜帶“口袋書”只為應對“萬分之一”概率罕見病

女醫生憑藉“神預判”擊退“產科死神”

來源：武漢晚報

二十年隨身攜帶“口袋書”只為應對“萬分之一”概率罕見病

女醫生憑藉“神預判”擊退“產科死神”

出院前，患者為救命恩人送上錦旗（右一為彭丹丹）

來源：武漢晚報

二十年隨身攜帶“口袋書”只為應對“萬分之一”概率罕見病

女醫生憑藉“神預判”擊退“產科死神”

出院前，患者為救命恩人送上錦旗（右一為彭丹丹）

彭丹丹和她的口袋書

來源：武漢晚報

二十年隨身攜帶“口袋書”只為應對“萬分之一”概率罕見病

女醫生憑藉“神預判”擊退“產科死神”

出院前，患者為救命恩人送上錦旗（右一為彭丹丹）

彭丹丹和她的口袋書

20年來產科醫生手寫“口袋書”隨身攜帶，只為應對“萬分之一”發病概率的罕見病。7月21日，33歲的李女士產後遭遇致命“羊水栓塞”，幸而醫生早已將搶救流程諳熟於心。當晚，在十餘名醫護人員的密切配合下，李女士有驚無險，昨日康復出院。

產婦遭遇罕見羊水栓塞

醫生通過蛛絲馬跡準確預判

33歲的李女士家住東西湖，懷孕20周時查出妊娠期高血壓。7月21日，懷孕39周的她住進武漢市中心醫院後湖院區產科待產，次日晚8時順產6.4斤男嬰。

此刻，全家人沉浸在喜悅當中，卻不知危險正悄悄逼近。晚9時，李女士有心慌、乏力的表現，助產士注意到她子宮收縮尚可，但陰道流血漸漸變成不凝固的狀態，這一異常現象引起了醫護人員的注意。

產科副主任醫師彭丹丹，是當晚值班的上級醫生。她聞訊趕來，監測產婦血壓為95/60毫米汞柱，這個看似正常的血壓值，對一名患有妊娠期高血壓的產婦來說，無疑是休克血壓。而產婦出血量1050毫升，尚不至於引發休克，結合前期症狀表現，很有可能是羊水栓塞引起了心衰。“壞了！可能是羊水栓塞。”彭丹丹立即聯繫檢驗科，急查產婦血常規、凝血功能。

然而，血液檢查至少半小時才能出結果，而羊水栓塞一旦發生，短時間就會危及產婦生命。來不及等化驗結果，彭丹丹憑藉經驗，用空注射器抽取5毫升靜脈血放置觀察，5分鐘後血液仍然不凝固——患者因羊水栓塞引起彌散性血管內凝血可能性極大！

9時10分，根據“羊水栓塞”的預判，彭丹丹向輸血科調取了4個單位的紅細胞和500毫升血漿；9時30分，再次向輸血科調取2個單位的血小板和40個單位的冷沉澱。未待病情進一步惡化，彭丹丹和婁吉成醫生便開始為患者實施宮腔球囊壓迫止血，同時建立靜脈通路先行輸血，為救治患者爭取了寶貴的時間。

6個學科協同作戰

醫護人員奮戰6小時“搶”回患者

晚10時，產科主任熊國平趕到醫院。此時，血液檢查報告出來，證實患者為羊水栓塞，且已出現凝血功能障礙。一場集合產科、麻醉科、手術室、檢驗科、重症醫學科、超聲診斷科10餘名醫護人員的生死急救，隨即展開。

產婦需要大量輸血，但緊急調撥來的血液製品太冰涼，3名護士輪流將其抱在懷中，用體溫將之捂熱。經過輸血、輸液、球囊壓迫止血等一系列治療後，產婦仍出血不止，幾名醫護人員一路小跑將李女士推進手術室。一路上，產科醫生沈健全程按摩子宮壓迫止血，一刻不敢鬆手。羊水栓塞的搶救，必要時需切除子宮保命，考慮到產婦還年輕，加之前期處理得當，熊國平主任果斷決定為其保留子宮。在大家的共同努力下，23日凌晨3時許，李女士生命體徵逐漸平穩，出血基本止住，隨後轉入重症醫學科密切觀察和治療。

一位知名產科專家曾在學術報告中總結，羊水栓塞死亡率高，原因主要有兩點——太遲，太慢！而熊主任總結這次成功的搶救，經驗也是兩點——預判及時，行動迅速！

手寫“口袋書”時刻揣在懷裡

她希望這些知識“永遠用不到”

從事產科工作20餘年，彭丹丹醫生習慣在工作服口袋裡裝一個小本子，上面手寫記錄各種產科危重症的搶救流程和用藥方案，如羊水栓塞、產後大出血、過敏性休克等。

羊水栓塞，指分娩過程中或分娩後，羊水進入母體血液循環，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或猝死等嚴重併發症。羊水栓塞發病率僅為1.9/10萬-7.7/10萬，死亡率卻高達80%。

“哪怕只有萬分之一的發生概率，我們也要時刻做好準備。”彭丹丹坦言，羊水栓塞發病率很低，意味著很多產科醫生可能一輩子都不會遇到。越是在這種情況下，一旦危機來臨就更容易措手不及。

“口袋書”是否在此次搶救過程中發揮了重要作用？彭丹丹坦言，發揮作用大，但功夫在平時，搶救羊水栓塞患者必須爭分奪秒，靠臨時翻筆記斷然來不及。她介紹，產科碰到急危重症的概率相對較小，加之醫學知識更新很快，她將書本中的知識要點和臨床經驗教訓記錄在小本子上，利用碎片時間學習鞏固，才能在危機來臨時有備無患。“這就好比學生記筆記，目標是把知識裝在腦子裡，而不是考試時對照看”。

第一次碰到羊水栓塞併成功救回，彭丹丹感觸頗多。她發朋友圈表示，“從業生涯裡能夠成功搶救一位羊水栓塞產婦，是一件引以為傲的事，但其實我和同事打心裡都希望，一輩子用不上這些知識”！

【對話】

記者：為什麼想到手寫“口袋書”？

彭丹丹：我讀書時使用的教材是第三版《婦產科學》，現在已經出到第九版了，醫學知識更新很快，記筆記主要目的是利用碎片化的時間學習，確保自己的知識積累可以應對各種複雜情況。

記者：這個習慣是從什麼時候開始的？

彭丹丹：準確地說，這個習慣是從學生時代延續下來的，我1994年進入臨床工作，一直有做筆記的習慣。

記者：用舊的筆記本都保存下來了嗎？

彭丹丹：都保存到腦子裡了，每次換新本子的時候，前面已經掌握牢固的知識就不再抄錄了，只更新和補充新的、尚未掌握的知識點。現在這個“口袋書”用了有4年多了，陸陸續續記滿了30多頁。

記者：怎麼看待“口袋書”在此次急救中發揮的作用？

彭丹丹：確實發揮了很大作用，但更離不開團隊合作，我們的年輕醫生對病人出現的些許異常觀察入微，能夠及時捕捉到危險信號。熊國平主任頂住壓力，做出為患者保留子宮的決定，尤為不易。

記者：搶救成功是什麼樣的心情？

彭丹丹：很欣慰，很有價值感。對醫生來說，最大的成就就是能夠治癒病人。

文/圖 記者武葉 實習生程莎

通訊員劉姍姍