症健康人群中偶有發生胃內容物反流至食管上括約肌以上,但不會引起咽喉部病理性症狀和體徵,稱為胃-食管反流。
如引起咽喉部病理性症狀或體徵,則被命名為咽喉反流性疾病。
國外文獻報道,希臘人群的咽喉反流性疾病患病率為8.50%,英國人則高達34.39%。在過去數十年裡,咽喉反流性疾病的治療不斷借鑑消化內科,並結合耳鼻咽喉科疾病的特點逐漸規範,形成了共識。2015年發表的《咽喉反流性疾病診斷和治療專家共識》指出,咽喉反流性疾病的治療主要包括一般治療、內科治療及外科治療,其中藥物治療仍是主要的有效方法。
“認識盲區”普遍存在
我國咽喉反流性疾病的發病率約為於低於10%,但國內醫學界對該病的認識、重視和診斷仍顯不足。比如,部分醫生把反流、燒心、噯氣、腹脹等症狀籠統地歸因於“胃炎”,治療欠規範;部分醫生只認識到胃-食管反流病的典型狀(反流、燒心等),而沒有意識到相當數量的患者症狀不典型,如頑固性清嗓、乾咳、咽部異物感、咽痛、聲嘶等症狀,也可由胃-食管引起。
在診斷該病時,除應將燒心和反流列為典型症狀外,還應該注意其不典型的表現,即“食管外症狀”,如聲音嘶啞、咽痛、咽部異物感等胃內容物侵襲咽喉部的表現。
三種治療應對咽喉反流疾病
一是生活調理
具體措施包括戒菸。戒酒;取斜坡臥位,或適當抬高床頭;進食慢,餐後2小時方可臥床;不緊束腰帶;避免腹壓增高;避免便祕和控制體重;儘量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。
二是微創治療
如經腹腔鏡下胃底摺疊術、經胃鏡射頻治療等。
三是藥物治療
在臨床上最常用以下藥物。
1.抑制胃酸藥物:
質子泵抑制劑是一種通過消耗ATP抑制H+-K+ 交換,從而抑制胃酸分泌,保持胃黏膜的經典藥物,具體作用機制是抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,減少其對咽喉的直接損傷,使損傷組織得以修復,恢復機體的抗反流防禦功能。目前市面上藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。
2.胃腸動力調節制劑:
胃腸動力類藥物是通過抑制多巴胺D2受體或乙酰膽鹼酯酶的活性,以提高體內乙酰膽鹼的濃度,增加食管黏膜對反流內容物的功能,加快食管及胃腸蠕動,加速胃排空而緩解症狀。促胃動力藥包括多潘立酮、莫沙必利、一託必利等。
3.胃酸中和類藥物:
胃酸中和類藥物通過緩衝胃酸,達到快捷、短暫的症狀緩解,常用的胃酸中和類藥物有碳酸鈣、碳酸氫鈉、硫糖鋁等。
有咽喉炎併發症時,應同時進行相應治療,如使用吸入性糖皮質激素、抗生素等。
(文/付德明 主任醫師 中國醫科大學本溪中西醫院)
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