轉氨酶是提示肝細胞炎症損傷的敏感指標，而有些肝硬化可以不發生炎症損傷，或者僅僅輕微損傷，所以有肝硬化的人轉氨酶可以是正常的。

肝硬化是以肝臟的肝細胞周圍結締組織增生為病理基礎，導致肝臟結構紊亂、再生結節和假小葉形成為特徵的一種臨床綜合症。更強調是一種結構而非功能的變化。

發生肝硬化，首先是肝臟結構的變化，其次才逐漸的發生功能改變。因為一開始在肝硬化的病程中，肝臟內還有殘留很多能執行正常功能的肝細胞，這個時期的肝硬化叫代償期。

在肝硬化的代償期，正常的肝細胞能夠代替病變的肝臟工作。就像一個公司內，假如有一個部門本來有10個人幹活，如果3個人請假或者生病了，其他7個人還能夠應付得過來；倘若有6個人生病了，那剩下的4個人就會疲於奔命，最終整個部門可能無法運轉下去。

在肝硬化的失代償期，就像這樣的大部分人生病了的部門，毫無疑問會出現肝功能的異常。不過，肝功能異常遠遠不是評價肝硬化病情的重點，因為肝功能有時候無法體現肝臟的本來狀況。

評估肝硬化病情的重點，是看有沒有門靜脈高壓，以及由於門靜脈高壓導致的食管-胃底靜脈曲張、脾腫大、肝昏迷、腹水等表現，如果有這些表現，往往表示肝硬化進入失代償期，標誌著肝硬化已經無法逆轉。

門靜脈高壓，就是由於肝臟結構改變導致再生的結節壓迫血管，或者原有的血管扭曲變形導致的後果。門靜脈高壓形成之後，肝硬化一般來說是不可逆轉的。

• 在此之前，倘若予以積極的抗病毒和其他針對病因的治療，不但能夠阻止肝硬化進一步發展，有一部分早期的肝硬化患者，甚至可以逐漸減輕乃至逆轉。
  

龍大夫之所以要回答這個問題，是因為很多乙肝或丙肝的朋友，在檢查的時候只查肝功能，只滿足於肝功能正常，甚至會使用一些保肝降酶的中西藥物，把肝功能維持的“正常”水平。

這種貌似正常的肝功能水平，能讓很多人得到心理滿足，但事實上恰恰可能掩蓋了病情的進一步發展。所以，日常複查的過程中要注意，複查的範圍要全面一些。

複查的項目，除了肝功能之外，還要包括甲胎蛋白這個腫瘤標誌物，以及肝臟的形態學檢查，比如肝臟的CT和B超，等等。就像我們瞭解一個人的健康狀況，不能只看他血液的檢測結果一樣。

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臨床上是有這個情況的，血液化驗轉氨酶異常，主要是肝臟、心肌等細胞受到損傷後，轉氨酶透過細胞膜進入血液，這樣患有血生化就會出現轉氨酶升高。肝細胞會因炎症、外傷、中毒等各種原因受到破壞後，釋放轉氨酶進入血液。（0903）

臨床上是有這個情況的，血液化驗轉氨酶異常，主要是肝臟、心肌等細胞受到損傷後，轉氨酶透過細胞膜進入血液，這樣患有血生化就會出現轉氨酶升高。肝細胞會因炎症、外傷、中毒等各種原因受到破壞後，釋放轉氨酶進入血液。（0903）

肝硬化，是由不同病因引起的，以肝組織瀰漫型的纖維化、再生結節和肝臟假小葉的形成為特徵的慢性肝病。肝硬化是慢性的肝損傷導致一種形態學的改變。在肝硬化緩慢形成的過程中，如果肝細胞損傷不嚴重，或者在應用保肝藥的基礎上，轉氨酶是完全可以正常的，但是如果肝硬化的誘因一直存在的情況下，肝纖維化是逐步發展的。

臨床上是有這個情況的，血液化驗轉氨酶異常，主要是肝臟、心肌等細胞受到損傷後，轉氨酶透過細胞膜進入血液，這樣患有血生化就會出現轉氨酶升高。肝細胞會因炎症、外傷、中毒等各種原因受到破壞後，釋放轉氨酶進入血液。（0903）

肝硬化，是由不同病因引起的，以肝組織瀰漫型的纖維化、再生結節和肝臟假小葉的形成為特徵的慢性肝病。肝硬化是慢性的肝損傷導致一種形態學的改變。在肝硬化緩慢形成的過程中，如果肝細胞損傷不嚴重，或者在應用保肝藥的基礎上，轉氨酶是完全可以正常的，但是如果肝硬化的誘因一直存在的情況下，肝纖維化是逐步發展的。

當然，如果是嚴重的肝硬化，多數都會伴有轉氨酶的異常，相反，如果在沒有應用保肝藥的基礎上，轉氨酶正常的話，一般肝硬化的程度也不會太重。

這個現象給我們一個提示就是：不能以為轉氨酶正常，就認為肝臟是正常的沒有問題，還有結合其他的化驗和檢查來佐證。比如，有沒有乙肝或者丙肝病毒感染，很多的慢性乙肝患者轉氨酶是正常，但不代表肝臟沒有變化；另外，也需要藉助超聲檢查或者肝臟CT或者核磁共振來反應肝臟外形、大小等變化。

你所說的這種情況在臨床上是很常見的。很多人在臨床上沒有病毒的複製，轉氨酶也不高，經過檢查卻發現已經逐步到肝硬化了。這主要是因為肝臟是一個沉默的器官，我們目前所進行的肝功能檢查只是肝臟生化方面的檢查，並不能代表肝臟的實際情況。假如說乙肝病毒引起的輕度肝臟炎症，轉氨酶輕度升高，或者不升高，那麼不代表肝臟是沒有炎症進展的。那麼研究發現肝功能正常的患者經過肝臟穿刺後會發現有大約40%的比例存在肝臟病理方面的炎症。所以肝功能正常，不代表肝臟正常，也就不代表著病情不會進展。所以我們在臨床上要評估病情，需要結合年齡，家族史，乙肝五項，HBVDNA，肝功能，B超等一系列的檢查結果，來綜合評估患者病情。只要有病情進展的證據，就要積極的抗病毒治療。

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你所說的這種情況在臨床上是很常見的。很多人在臨床上沒有病毒的複製，轉氨酶也不高，經過檢查卻發現已經逐步到肝硬化了。這主要是因為肝臟是一個沉默的器官，我們目前所進行的肝功能檢查只是肝臟生化方面的檢查，並不能代表肝臟的實際情況。假如說乙肝病毒引起的輕度肝臟炎症，轉氨酶輕度升高，或者不升高，那麼不代表肝臟是沒有炎症進展的。那麼研究發現肝功能正常的患者經過肝臟穿刺後會發現有大約40%的比例存在肝臟病理方面的炎症。所以肝功能正常，不代表肝臟正常，也就不代表著病情不會進展。所以我們在臨床上要評估病情，需要結合年齡，家族史，乙肝五項，HBVDNA，肝功能，B超等一系列的檢查結果，來綜合評估患者病情。只要有病情進展的證據，就要積極的抗病毒治療。

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轉氨酶是人體代謝的常見酶，在各種有機物質轉化過程中具有重要作用，很多人都知道轉氨酶和肝臟的關係最為密切，因為肝臟發生損壞，血液中的轉氨酶水平便會增加，這使得它成為一種評估肝功能的敏感指標。也正因為如此，很多人都把轉氨酶當做肝功能異常的標誌。但有些報道發現一些轉氨酶正常的人也會出現肝功能問題，這是為什麼？

轉氨酶是人體代謝的常見酶，在各種有機物質轉化過程中具有重要作用，很多人都知道轉氨酶和肝臟的關係最為密切，因為肝臟發生損壞，血液中的轉氨酶水平便會增加，這使得它成為一種評估肝功能的敏感指標。也正因為如此，很多人都把轉氨酶當做肝功能異常的標誌。但有些報道發現一些轉氨酶正常的人也會出現肝功能問題，這是為什麼？

第一，這與其代謝過程有關

有一些人因為身體出現黃疸等嚴重的症狀的時候才進醫院，這個時候肝臟問題已經比較嚴重，一些肝細胞已經壞死，而轉氨酶一般是在肝細胞開始發生變性的時候才出現水平異常升高的。因而，對於一些已經發展成肝硬化等嚴重階段的朋友，轉氨酶反而可能表現為正常。有一些嚴重的肝功能障礙的患者，肝臟疾病越來越嚴重，轉氨酶卻是正常的，所以，對於已經有肝臟疾病的朋友，轉氨酶水平只能作為病情參考的依據之一。

轉氨酶是人體代謝的常見酶，在各種有機物質轉化過程中具有重要作用，很多人都知道轉氨酶和肝臟的關係最為密切，因為肝臟發生損壞，血液中的轉氨酶水平便會增加，這使得它成為一種評估肝功能的敏感指標。也正因為如此，很多人都把轉氨酶當做肝功能異常的標誌。但有些報道發現一些轉氨酶正常的人也會出現肝功能問題，這是為什麼？

第一，這與其代謝過程有關

有一些人因為身體出現黃疸等嚴重的症狀的時候才進醫院，這個時候肝臟問題已經比較嚴重，一些肝細胞已經壞死，而轉氨酶一般是在肝細胞開始發生變性的時候才出現水平異常升高的。因而，對於一些已經發展成肝硬化等嚴重階段的朋友，轉氨酶反而可能表現為正常。有一些嚴重的肝功能障礙的患者，肝臟疾病越來越嚴重，轉氨酶卻是正常的，所以，對於已經有肝臟疾病的朋友，轉氨酶水平只能作為病情參考的依據之一。

醫學上還有一種現象，就是轉氨酶水平正常而膽紅素水平很高，這是因為肝臟的炎症已非常嚴重，肝臟不能正常產生轉氨酶，因而轉氨酶水平低，而隨著黃疸症狀的加重，膽紅素水平就逐漸升高，這種時候，多半說明病情已很嚴重，要引起重視了。

轉氨酶是人體代謝的常見酶，在各種有機物質轉化過程中具有重要作用，很多人都知道轉氨酶和肝臟的關係最為密切，因為肝臟發生損壞，血液中的轉氨酶水平便會增加，這使得它成為一種評估肝功能的敏感指標。也正因為如此，很多人都把轉氨酶當做肝功能異常的標誌。但有些報道發現一些轉氨酶正常的人也會出現肝功能問題，這是為什麼？

第一，這與其代謝過程有關

有一些人因為身體出現黃疸等嚴重的症狀的時候才進醫院，這個時候肝臟問題已經比較嚴重，一些肝細胞已經壞死，而轉氨酶一般是在肝細胞開始發生變性的時候才出現水平異常升高的。因而，對於一些已經發展成肝硬化等嚴重階段的朋友，轉氨酶反而可能表現為正常。有一些嚴重的肝功能障礙的患者，肝臟疾病越來越嚴重，轉氨酶卻是正常的，所以，對於已經有肝臟疾病的朋友，轉氨酶水平只能作為病情參考的依據之一。

醫學上還有一種現象，就是轉氨酶水平正常而膽紅素水平很高，這是因為肝臟的炎症已非常嚴重，肝臟不能正常產生轉氨酶，因而轉氨酶水平低，而隨著黃疸症狀的加重，膽紅素水平就逐漸升高，這種時候，多半說明病情已很嚴重，要引起重視了。

第二，可能與漏診誤診有關

轉氨酶是通過血清來檢測的，有些時候受周圍醫療環境的影響被檢測的標本擱置時間過長，使被檢測標本汙染，而使檢查的結果產生偏差。還有，在一些醫院受檢測者操作水平和醫療器具的影響，有時也會出現誤診的情況。這也成為肝功能有問題的朋友轉氨酶反而正常的原因之一。

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肝硬化時，轉氨酶可能正常、可能輕度升高、或者中度升高，與肝臟破壞的程度、有沒有活動性肝臟炎症存在、引起肝臟損傷的原因和類型等有關。所以，不用轉氨酶來判斷肝硬化有無以及程度的指標。

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肝硬化時，轉氨酶可能正常、可能輕度升高、或者中度升高，與肝臟破壞的程度、有沒有活動性肝臟炎症存在、引起肝臟損傷的原因和類型等有關。所以，不用轉氨酶來判斷肝硬化有無以及程度的指標。

一、肝硬化，肝臟損壞程度越重，轉氨酶反而正常或輕度升高。

正常的肝臟是由正常功能和通暢血流的肝小葉構成。硬化的肝臟，肝細胞瀰漫性壞死，保存的肝細胞被增生的纖維組織分割成纖維隔，也就是假小葉，肝臟原有的功能被大大的減弱，肝血流受阻。肝臟的血流受阻，轉氨酶無法正常進入血液中，檢查轉氨酶就正常或輕度升高。肝硬化越重，轉氨酶反而越低。

就好比是正常的肝臟是吸水的海綿，肝硬化的肝臟就是堅硬的石頭，我認為這也是為什麼被稱為“肝硬化”的原因。

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肝硬化時，轉氨酶可能正常、可能輕度升高、或者中度升高，與肝臟破壞的程度、有沒有活動性肝臟炎症存在、引起肝臟損傷的原因和類型等有關。所以，不用轉氨酶來判斷肝硬化有無以及程度的指標。

一、肝硬化，肝臟損壞程度越重，轉氨酶反而正常或輕度升高。

正常的肝臟是由正常功能和通暢血流的肝小葉構成。硬化的肝臟，肝細胞瀰漫性壞死，保存的肝細胞被增生的纖維組織分割成纖維隔，也就是假小葉，肝臟原有的功能被大大的減弱，肝血流受阻。肝臟的血流受阻，轉氨酶無法正常進入血液中，檢查轉氨酶就正常或輕度升高。肝硬化越重，轉氨酶反而越低。

就好比是正常的肝臟是吸水的海綿，肝硬化的肝臟就是堅硬的石頭，我認為這也是為什麼被稱為“肝硬化”的原因。

二、肝臟的損傷原因是否持續存在

比如乙肝肝硬化，處於靜止期或者藥物控制平穩乙肝，轉氨酶多輕度升高或者正常；乙肝活動時轉氨酶多輕度到中度升高。

三、肝硬化時，肝臟損傷原因不同，轉氨酶升高程度也不同。

①慢性活動性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等），轉氨酶持續而明顯升高。②脂肪性肝硬化、部分藥物性肝硬化時。轉氨酶多正常或輕度升高，也可以中重度升高。③酒精性肝硬化，轉氨酶多正常或輕度升高，谷氨酰轉肽酶升高明顯。

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肝硬化時，轉氨酶可能正常、可能輕度升高、或者中度升高，與肝臟破壞的程度、有沒有活動性肝臟炎症存在、引起肝臟損傷的原因和類型等有關。所以，不用轉氨酶來判斷肝硬化有無以及程度的指標。

一、肝硬化，肝臟損壞程度越重，轉氨酶反而正常或輕度升高。

正常的肝臟是由正常功能和通暢血流的肝小葉構成。硬化的肝臟，肝細胞瀰漫性壞死，保存的肝細胞被增生的纖維組織分割成纖維隔，也就是假小葉，肝臟原有的功能被大大的減弱，肝血流受阻。肝臟的血流受阻，轉氨酶無法正常進入血液中，檢查轉氨酶就正常或輕度升高。肝硬化越重，轉氨酶反而越低。

就好比是正常的肝臟是吸水的海綿，肝硬化的肝臟就是堅硬的石頭，我認為這也是為什麼被稱為“肝硬化”的原因。

二、肝臟的損傷原因是否持續存在

比如乙肝肝硬化，處於靜止期或者藥物控制平穩乙肝，轉氨酶多輕度升高或者正常；乙肝活動時轉氨酶多輕度到中度升高。

三、肝硬化時，肝臟損傷原因不同，轉氨酶升高程度也不同。

①慢性活動性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等），轉氨酶持續而明顯升高。②脂肪性肝硬化、部分藥物性肝硬化時。轉氨酶多正常或輕度升高，也可以中重度升高。③酒精性肝硬化，轉氨酶多正常或輕度升高，谷氨酰轉肽酶升高明顯。

因此，肝功中的轉氨酶不能反映肝硬化由於以及程度的項目，必須結合其他其它項目（白蛋白、膽紅素、凝血、彩超等）綜合分析。

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