有觀點認為癌症晚期病人不治療才是最好的“治療”，是這樣嗎？

【@劉永毅醫生 編號WD554】

癌症晚期不治療是最好的“治療”？這樣的“觀點”有點新鮮，不治療病人願意麼？最好的治療是要適合病情而經濟能力又能負擔得起，當然還得治療效果去評判。

病例一:某男、61歲、小細胞肺癌廣泛期。以胸悶、氣短急診入院，顏面部、上肢非凹陷性腫脹，煩躁、意識不清，結合CT診斷上腔靜脈壓迫綜合徵。如不治療，生命很快就會消失。由於經濟原因給予卡鉑、依託泊苷化療，1周後症狀明顯緩解，化療兩週期夠複查CT如下圖，腫瘤縮小，阻塞性肺不張緩解，並且胸水明顯減少。

病例二:某患者，以刺激性咳嗽治療後不緩解進一步檢查確診為食管中段、胃底賁門癌、兩處腫瘤，其咳嗽原因是食管中段的腫瘤壓迫支氣管所致。全面檢查後考慮是晚期、不能手術。經濟情況一般，選用奈達鉑＋氟尿嘧啶給予化療，1週期後咳嗽症狀緩解，4週期後複查CT與化療前對比如下圖，可以看到胃賁門處腫瘤明顯變“薄”，6週期後複查胃鏡見食管中段、胃底賁門原腫瘤處“少許糜爛”。

病例三:某男73歲，嗜酒多年，吞嚥困難診斷為食管癌，如下圖CT見食管壁增厚成“塊”，堵塞食管管腔。放棄手術治療，拒絕放化療以及食管支架、胃造口等姑息性治療，買了些中成藥(實質上是保健品)卻吃不下去了，勉強維持了1個月。

癌症晚期治療目的是儘可能地延長病人生存時間、緩解病痛提高生活質量。如果抗腫瘤治療還有機會、經濟能力也允許的情況下，我們還是應該爭取治療，雖然有可能效果不明顯、或者沒有效果，但是隻有治療才可能有希望。

也許這個“不治療”指的是手術、放化療等一些抗腫瘤治療。反對抗腫瘤治療的大多是掌握有“祕方”的民間高手，認為手術、放化療是害人的，謾罵一起，如果是能“克癌、治癌”，為什麼要隱藏到民間呢？曾有人說自己治癒晚期癌症有1700多例，艾滋病也不在話下，這就一個活脫脫的精神病麼！

也有人冠以中醫藥治療，中醫藥是祖宗的東西，這沒錯，但是說用西醫方法，不用中醫就是忘本，這就有點無賴了，其實也就是個“偽中醫”。他們是要賣“藥”騙錢的，癌症可以“千人一方”麼？真正的中醫醫生是不會排斥手術、放化療的，中西醫聯合、優勢互補、綜合治療，不會“不治療”的。

如果身體狀況確實不能適應抗腫瘤治療，我們就不能勉強、或者強求了，但這也不是不治療了，是要給予緩解症狀、對症支持治療的，不能讓病人受罪麼，儘可能地減輕一些病痛。

我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！

首先我說個身邊的例子，是發小又是鄰居的父親不抽菸不喝酒，身體硬朗，突然肩膀疼，去縣醫院檢查肺癌晚期，縣醫院醫生建議回家……回家，剛開始說話行動和平常人一樣，只不過吃完飯就休息，他自己不知道病情，過了兩個月，開始吃飯不行，排洩不行，又過一月多，起不來了，最後去世……癌症晚期最後身體肯定嚴重不適，但是我感覺他，第一沒有浪費錢，沒有花大錢買難受，醫院裡你花的錢越多你買的難受就越多……第二，各種治療也許能延長壽命，但最終是一死，而且會偏體鱗傷，非常難受……倒不如他這樣正常在家吃喝休息，最後自然去世，陳曉旭知道自己癌症不做手術不做西醫治療……自然死亡，其實，這樣最好，一個年過五十多的人，生命最好的時段都經過了，如果癌症晚期我覺得沒必要治療了……再說我朋友的經歷，五十四歲，乙肝肝硬化終末期，發現小肝癌射頻消融成功，但胃鏡檢查食管靜脈曲張很厲害……但他能吃能喝能運動……但是醫生建議他預防性做食管靜脈套扎手術，結果連續兩次，每次禁食禁水數日，直接把身體元氣大傷，第二次套扎後，出現肺部感染，還出現了出血黑便，第三次，套扎禁食禁水，誘發膽囊炎和胰腺炎，禁食10多天，人一下瘦10多，斤，好在挺過來，醫院裡平時半月不讓出院，最後這次剛到10多天催著出院，可能是怕擔責，結果剛回家又出現排小便困難，誘發和加重了前列腺增生和炎症，如果不預防性治療，它很強壯，結果三次治療，直接傷了身體元氣，真正成為小心翼翼虛弱的病人了，差點給治死了，這就是治療的雙刃劍，還不說期間，沒日沒夜打針輸液身不離床的難受，禁食禁水得難受……。所以，我覺得，年輕人癌症晚期，可以有限的治療搏一把，年過五十多，癌症晚期，經濟條件好不好，完全沒必要去西醫治療，既然確診是癌症晚期，那還不如趁症狀輕，身體允許出去玩玩，自然死亡其實是古人一直以來的死亡方式，何必去花錢買難受呢，身體插滿管子，最後死的更慘，只能增加醫院的收入做一次冤大頭實驗的小白鼠……我最崇拜陳曉旭和梅豔芳！

有觀點認為癌症晚期病人不治療才是最好的“治療”，這是錯誤的！之所以會有這種觀點，原因主要有以下2點：一是放化療等治療手段的副作用大，患者接受治療後生活質量直線下降；二是癌症晚期患者即使接受了治療，但生存期仍然不長，最後錢花了人也沒了，人財兩空的局面太令人痛心和遺憾。但這2點不能代表全部，這裡分析如下：

1.癌症新技術帶來癌症晚期治療的希望

但是，隨著醫療技術的不斷進步，癌症的治療不再是隻有放療和化療等副作用較大的手段，還有靶向治療、免疫治療、生物治療等等。

其中，免疫治療是去年非常火熱的癌症治療方法，如果患者有接受這種治療手段的適應症，不僅副作用少，而且如果治療有效，那療效可以持續相當長的一段時間，患者生活質量不會因為治療而大大降低。所以說，並不是所有的治療手段都是那麼“毒”的，接受治療也可以生活得很好。

因此具體到個人，不同癌症類型，都不是說沒有好的治癒方式，很多類型癌症晚期，仍然能有好的癌症治療方法。

2.癌症晚期積極治療可以有很好的生活質量

舉個例子，我臨床上遇到一個淋巴瘤的患者，因為腫瘤侵襲到了脊柱，當時是相當抗拒治療的，回家後1個星期左右又回來了，而且是坐輪椅回來的，因為脊柱收到腫瘤的攻擊，患者癱瘓了，不能自理，生活質量直線下降，回來要求治療。經過2次的化療加靶向治療後，患者已經可以通過扶著桌椅行走了，而且治療期間除了出現骨髓抑制，並沒有其他明顯的副作用，患者及其家屬的生活質量都大大提高。

而且，部分疾病，如淋巴瘤的個別類型，乳腺癌等，即使是晚期患者，通過積極的治療，其生存期可以大大延長。所以，晚期癌症的治療並不只是為了延長生存期，還為了提高患者及其家庭的生活質量。

儘管部分得癌症晚期患者生存期補償，但隨著治療技術的進展，很多癌症晚期患者接受治療後得生存期仍然相對較長，而且治療後可以大大減輕患者因為癌症帶來得痛苦，提高生活質量。當然，有些處於終末期的癌症患者，送進ICU渾身插滿管子，只為了延長半個月或者一個月的時間，對於這種患者確實是不治療才是最好的“治療”，與其讓患者接受各種各樣的抗腫瘤治療，還不如給患者止痛、營養等支持治療（在患者需要的前提下），這時我們給患者鎮痛以減輕痛苦為目的，其實也是一種好的治療。

不是這樣的。

癌症晚期的治療有兩種，一是治療原發病；二是減輕痛苦，提高生存質量。

一、原發病的治療

目前對於晚期癌症的治療，已經不僅限於放化療，還有靶向治療，免疫治療，乳腺癌的內分泌治療、前列腺癌的拮抗雄激素治療等。

上述各種治療方法，除了放化療的副損傷以外，其它的治療方法副作用輕微，效果可靠，目前已經成為晚期癌症首選的治療方法，這對於控制腫瘤進展，延長生存期有著重大意義，輕易放棄是不合適的。比如：治療肺癌的EGFR-TKI類的易瑞沙、凱美納、奧西替尼等，在降價並進入醫保後，價格也已經不再是天價了；治療HER-2陽性乳腺癌的赫塞汀、HR+乳腺癌的三苯氧胺、來曲唑、阿那曲唑等，效果良好，副作用小；而治療前列腺癌的比卡魯胺，更是晚期前列腺癌的一線治療方法，副反應輕微。

上述合理的治療，能使晚期癌症患者在無痛苦的情況下生存期大大延長。

二、姑息治療，減輕痛苦

晚期癌症的痛苦大家都能想象得到，所以，對於失去抗腫瘤機會的患者，姑息治療也是癌症領域很重要的內容，包括鎮痛治療、止咳平喘治療、營養支持治療等等，目的是為了讓患者能夠儘可能有質量的生存每一天。

所以，晚期患者的治療意義除了延緩病情進展、延長生存時間以外，還包括減輕痛苦，提高生存質量等，這即是腫瘤醫學的價值所在，也是人道救治精神的體現。

晚期也要最頂級的醫院和醫生做最全面的涉及各科室的評估，一個醫術精湛和品德高尚的專科醫生可能是你後期治療道路上的指明燈，這些門診花費在全部治療費用中微乎其微，牽涉到手術外的醫療，包括化療和放療完全可以到本地醫院就醫，除了費用因素，就著家，至少保證你充分營養的攝入和家庭成員護理的心理慰藉。我認識的有幾位去美國，除了燒錢，也沒看到力挽狂瀾的作用。倒是多走幾個不同地域的國內名院，就當作旅遊，費用也不大，視野一開闊，方案一集中，病人和家屬在這個過程中也完全能徹底溝通。關於治和不治，名醫和庸醫，品德高低，立馬就判。最好聽取在西醫、中醫、營養、康復這四類醫生的建議，其實專業的高手只要碰到一個就很厲害了，四類歸一，往往才能妙手回春，完全值得放手一搏。

謝謝。

被診斷為癌症晚期，多數患者和家屬心裡都有這樣的疑問，治還是不治？不治，患者不甘心，家人也愧疚；治吧，又好不了，患者遭罪不說最後還可能人財兩空。到底怎麼做才好呢？

面對癌症，特別是晚期，大家的心情都能理解，但是否繼續治療需要具體問題具體分析。需要醫生根據患者病情以及體質狀況做評估，同時，患者和家屬也要根據自己身經濟狀況等作出選擇。

晚期癌症，雖然治癒率低，但也有治癒的情況存在，特別是出現淋巴結微小轉移或者遠端轉移灶個數少可以手術根治的情況，如果癌細胞全身擴散，通過系統的治療，也有極個別的患者治癒，這種情況很少見，大部分患者多是通過系統的治療，可以控制住腫瘤，提高患者生命質量，並和腫瘤長期共存。

那麼，哪種情況不適合繼續“治療”呢？

1、病情較重：不同類型的癌症和不同分期的癌症治療原則想差很大，乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等即使是晚期，現在也有很多方法可以治療，可獲得一些比較好的治療效果，但一些比較惡的癌症，如胰腺癌、肝癌等晚期療效差的癌症，則要考慮清楚。

癌症患者可以結合禾存有機硒。硒可以降低抗癌藥物的血液毒性， 硒對骨髓造血功能有明顯保護作用。順鉑是臨床上廣泛應用的化療藥物，其主要副作用為腎毒性和胃腸道反應腎毒性主要是因為順鉑引起機體脂質過氧化反應增強。硒可以降低順鉑的腎毒性作用，而不影響其抗癌活性。基礎研究表明硒可以降低化療藥物的心臟毒性，減輕心肌損傷，Vadgama等研究硒聯合化療藥物療效明顯高於單用此抗癌藥。

2、年齡較大、體質虛弱：年齡較大或者身體比較虛弱的患者，或者合併嚴重臟器功能差、或者慢性疾病的患者，如果無法耐受治療，則不能強行治療，否則會加速病情惡化，嚴重的話危及患者生命。

經濟條件也是一方面，這是很多家庭特別是普通家庭都要考慮的一個問題。經濟基礎直接影響治療方案，特別是經濟條件較差的家庭。當然，如果治療可延長生存期，有顯著治療效果，都應該繼續治療，這是對任何一位生命的尊重。

這裡的“不治療”也不是什麼都不做，而是不大動干戈治療，而是保守或者姑息治療，如中醫治療、止痛藥等。晚期癌症患者的終極治療目標就是延長生存期，提高生命質量，對很多晚期患者來說，生命質量的提高更具有意義。

我大哥就是淋巴瘤，剛剛去世一個月，做了八次化療，一次放療，腫瘤確實縮小了，從剛發現時的7釐米縮小到丨釐米，但是身體也差到了極限，心，肺，腎都被藥物摧垮了，出現了早衰，終於過世_了，我親眼目睹所有化療過程，可以說受了一輩孑沒受過罪，做為至親，看到親人那麼難受，心裡都要崩潰了，那種眼睜睜看到卻束手無策的無奈，終生難忘，如果可以重來，我迭擇讓親人有尊嚴的離世，而不是嚐遍所有苦痛，卻依然不得不離去。

那當然，我有深切體會，治療有屁用，大多數無非拖延時間而已，花尼瑪的一大堆錢，還被西醫折磨，問這個問題的人站著說話不腰疼，你親戚有人得了癌症，你就知道了。大多時候是受活罪而已，西醫這方面一點都幫不了你，反倒把你的抵抗力越搞越差

是！因為我們目前醫院採取對癌症晚期治療的三部曲，手術～放療～化療，本身就是方法方向性的錯誤。

只能讓患者身體雪上加霜，加速死亡的速度！早就應該停止這種剝奪生命尊嚴的錯誤做法！

這種說法不對。

醫生治病就是減少病人的痛苦，緩解症狀，延長生命，提高生存質量。