很多人關心這個問題大概是因為寶寶得過支原體肺炎，這個病最典型的症狀就是老是咳嗽，通過普通的止咳藥根本治不好，還容易併發肺炎、中耳炎和扁桃體炎等疾病。

支原體肺炎只能用阿奇黴素嗎？

支原體既不是細菌，也不是病毒，而是一種非典型的病原微生物，它非常小，對常用的抗菌藥物天然耐藥。目前臨床用於治療支原體肺炎最常用的阿奇黴素，阿奇黴素是屬於新一代大環內酯類抗生素，效果比同屬於大環內酯類的紅黴素和羅紅黴素更好，安全性也更高，由於食物會影響阿奇黴素的吸收，不宜與食物同服。如果對大環內酯類藥物耐藥，也可適當選用四環素類和氟喹諾酮類藥物，但四環素用於小孩可能會引起四環素牙，而氟喹諾酮類藥物可能影響兒童軟骨發育。因此，臨床上，阿奇黴素還是治療支原體肺炎的首選用藥。

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支原體感染的藥物選擇的餘地很多，並非只能用阿奇黴素！

支原體是目前為止發現的能夠獨立生存的最小微生物，目前有超過200種已經命名的資體存在，從人類中分出分離出了十餘種支原體。引起人類疾病的支原體，常導致兩類疾病：呼吸道感染和泌尿生殖系統感染。

引起呼吸道感染的，叫肺炎支原體，是社區獲得性肺炎的重要病因之一；而引起尿道等部位感染的主要是生殖支原體、人型支原體和解脲支原體。他們的症狀是不一樣的。肺炎支原體引起的肺炎，表現為發熱、咳嗽等。其他支原體引起的尿道炎，可以表現為尿頻、尿急、尿痛等表現。

支原體感染可使用抗菌藥物治療。目前，針對支原體感染有效的藥物，包括大環內酯類、喹諾酮類和四環素類等藥物。

大環內酯類藥物中的紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素，喹諾酮類藥物中的左氧氟沙星、莫西沙星（兒童不能用！），四環素類藥物中的多西環素和米諾環素等，都可以用於支原體感染。

所以，問題中說的支原體感染只能用阿奇黴素治療，這個說法是錯誤的！但作為資深感染科醫生的龍大夫，還是可以給一些具體治療意見的。

（準備劃重點！）

如何抗支原體治療

如果是呼吸道感染，比如肺炎支原體引起的肺炎，可以使用阿奇黴素、左氧氟沙星或者莫西沙星；如果是生殖支原體、解脲支原體和人型支原體感染引起的非淋菌性尿道炎，可以使用多西環素、阿奇黴素等。

療程

呼吸道感染使用抗支原體藥物的療程，一般為兩週左右；如果是陰道炎或者尿道炎，一般一次頓服就可以了。

另外，對於人型支原體和解脲支原體，克林黴素、克拉黴素、氯黴素等有時候也是有用的。不過，最好根據藥物敏感試驗的結果選用。

我是感染科龍醫生，是一位熱愛科普、有志於傳播科學的健康理念的大夫，如對我的文章感興趣，請關注我，謝謝！

阿奇黴素不是治療支原體的唯一藥物。

首先我們來了解一下什麼是支原體。

肺炎支原體是非典型病原體的一種，它們沒有細胞壁，只有細胞膜，是最小的原核微生物，呈多形性，可形成有分支的長絲，菌落呈“油煎蛋”狀。

肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，秋冬季較多見，青少年易感，能引起間質性肺炎和急性支氣管炎，臨床表現為咳嗽、發熱、頭痛、咽喉痛和肌肉痠痛等。

可以用於支原體感染的藥物包括以下幾類：

一、大環內酯類

包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素及泰利黴素。它們通過抑制細菌蛋白質的合成，起到快速抑菌作用。需要注意的是，大環內酯類抗菌藥物對胚胎和胎兒有毒性作用，一般不推薦妊娠期用藥，另外該類藥物及其代謝產物可進入母乳，在哺乳期使用建議暫停授乳。

三、氟喹諾酮類

喹諾酮類通過干擾細菌的DNA複製而呈現殺菌作用，抗菌譜廣，抗菌活性高而成為臨床上最常用的抗感染藥物之一。對肺炎支原體有活性的包括環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。但由於喹諾酮類藥物影響軟骨發育，故禁用於18歲以下的人群。

四、四環素類

四環素類為快速抑菌劑，高濃度時對某些細菌呈殺菌作用，抗菌譜廣，常用的包括多西環素、米諾環素及替加環素。四環素類可通過胎盤，也可自乳汁中分泌，由於該類藥物可引起前囟隆起及牙齒永久性黃染，故禁用於妊娠期婦女，哺乳期應用須暫停授乳，8歲以下兒童禁用。替加環素18歲以下患者不推薦使用。

六、氯黴素

氯黴素為廣譜抗菌藥物，通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抑菌作用，因其可引起骨髓抑制等嚴重不良反應，目前臨床上只用於嚴重且其他藥物療效不佳的感染。

作者：王維欣，山東省泰山醫院臨床藥學辦公室負責人，主管藥師。藥事網成員

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肺炎支原體是社區獲得性肺炎最為常見的病原體之一，阿奇黴素是大家較為熟悉的一個治療肺炎支原體的抗菌藥物，很多人曾經用過。那麼除了阿奇黴素，還有其他治療肺炎支原體的抗菌藥物嗎？

肺炎支原體簡介

在介紹治療肺炎支原體的抗菌藥物之前，我們不妨瞭解一下支原體。支原體是能夠獨立生存的最小微生物，在自然界中無處不在。肺炎支原體是常引起人類感染的三種支原體（肺炎支原體、人型支原體、生殖支原體）之一，肺炎支原體最常引起上呼吸道感染，但也可引起肺炎。肺炎支原體是一種短桿菌，但由於沒有細胞壁，所以在革蘭染色後不可見。也正是因為肺炎支原體沒有細胞壁，因此作用於細胞壁的殺菌藥青黴素類、頭孢菌素類對肺炎支原體無能為力。

大環內酯類

大環內酯類為治療肺炎支原體肺炎最常用的抗菌藥物，具體品種包括紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素和阿奇黴素。由於阿奇黴素半衰期長（一日只需給藥1次），組織濃度高，而且既有口服劑型也有注射劑型，臨床更為常用。阿奇黴素治療肺炎支原體肺炎最為常用的用法為5日療法，即首日500mg，後四日每日250mg。而其他抗菌藥物則需要用藥10-14天。近些年來，肺炎支原體對大環內酯類抗生素的耐藥在我國較為嚴重。研究結果顯示，我國成人社區獲得性肺炎分離出的肺炎支原體對阿奇黴素的耐藥率為54.9%-60.4%。肺炎支原體對阿奇黴素的耐藥可使患者發熱時間及抗感染療程延長（阿奇黴素通常應用2-3個療程）。

肺炎支原體對阿奇黴素耐藥後，有無其他藥物可選呢？在我國，對阿奇黴素耐藥的肺炎支原體大多對四環素類及氟喹諾酮類還敏感。

四環素類

目前常用的四環素類藥物主要有多西環素和米諾環素。四環素類藥物脂溶性強，組織分佈濃度高，應用時首劑量加倍可提高療效。由於四環素類會影響牙釉質發育，故禁用於8歲以下兒童。

氟喹諾酮類（沙星類）

除了四環素類，氟喹諾酮類也是治療阿奇黴素耐藥的肺炎支原體肺炎的不錯選擇。常用藥物有左氧氟沙星、莫西沙星，這些藥物都有口服和注射兩種劑型，而且口服劑型生物利用度高，肺組織濃度高（稱為呼吸喹諾酮類），殺菌效力強。但由於該類藥物對幼齡動物的軟骨發育有影響，故一般18歲以下兒童禁用。

綜上所述，目前治療肺炎支原體肺炎的抗菌藥物主要有大環內酯類、四環素類、氟喹諾酮類三大類藥物，大環內酯類中的阿奇黴素耐藥率較高，如果應用3天效果不佳（發熱不退，）可換用四環素類或氟喹諾酮類，但需要注意兒童可能有禁忌。

8歲以下的孩子，只能用阿奇黴素

肺炎支原體是近年來，社區獲得性肺炎最常見的，排名第一的致病菌。其患病率已經超過了肺炎鏈球菌。所以，一般的咳嗽，肺炎，都會首先考慮支原體感染。特別是8歲以下的孩子，只能選用阿奇黴素，雖然，阿奇黴素在我國的耐藥率高達90%。但是，其他藥物對孩子有較大的不良反應，屬於禁忌用藥，所以只能選阿奇黴素。

不同年齡段，選擇不同的藥物

治療支原體有三大類藥物。

1.阿奇黴素 小朋友和成人都可以用，但耐藥率很高。

2.多西環素和米諾環素 屬於四環素類，效果較好，8歲以下不可以用，會引起牙齒髮育異常。

3.左氧氟沙星和莫西沙星 效果最佳，18歲以下禁止使用，會影響骨骼發育，影響身高。

支原體無處不在，是能夠在自然界獨自生存的最小的細菌。肺炎支原體引起兒童和成人肺炎常見病原體。肺炎支原體是無細胞壁的結構，所以青黴素類和頭孢類抗生素對它無效。

肺炎支原體感染治療常見抗生素

1、紅黴素 30至40 毫克/公斤，分3次，療程約10天。

2、阿奇黴素 10 mg / kg一天一次共3-5天，停藥3天，可以反覆2-3個療程。

3、克拉黴素 15 mg / kg /天，分兩次服用。療程約10天。

肺炎支原體耐藥

1、雖然體外肺炎支原體耐藥，但臨床治療也有效，往往需要治療的療程更長。

2、在嚴重肺外併發症又有耐藥的情況下，大於8歲的兒童可以在權衡利弊的基礎上考慮選擇強力黴素，喹諾酮類抗生素，但絕對不是一線藥物，非常謹慎。

阿奇黴素優點

1、阿奇黴素因為半衰期長，長效。

2、對肺部的感染組織濃度高，治療效果好。

3、胃腸道反應少。

4、間歇性用藥，減少肝臟損害。

總之，肺炎支原體感染因阿奇黴素良好的生物利用度和長效性，副作用少，組織濃度高的優點是首選藥物，但不是唯一藥物。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

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對於支原體感染，以前通常情況都是推薦首選阿奇黴素。除了阿奇黴素，四環素類藥物（四環素、多西環素、米諾環素）、氟喹諾酮類藥抗菌藥物（左氧氟沙星、莫西沙星等）以及克拉黴素等也都對支原體有抑制殺滅作用。

簡單說一下支原體，它是一種比細菌還小的原核微生物，沒有細胞壁，細胞中唯一存在的細胞器是核糖體。由於沒有細胞壁，所以β內酰胺類抗菌藥物如青黴素、頭孢類對它是不起作用的，因為β內酰胺類抗菌藥物主要是通過抑制細菌細胞壁的合成來殺滅細菌。

支原體引起的肺炎是社區獲得性肺炎的常見病原體，過去醫師如果考慮患者是支原體肺炎，一般就是首選大患內酯類抗菌藥物阿奇黴素、紅黴素等。

但是現在由於阿奇黴素已經使用比較久，使用過於普遍，支原體對其逐漸產生了耐藥。研究顯示，在東亞地區支原體對阿奇黴素的耐藥率可能高達60%以上，中國的耐藥率更高。

所以一些指南如《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》把阿奇黴素列為了次選藥物，首選藥物為左氧氟沙星、莫西沙星、多西環素、米諾環素等。

由於輕症的支原體感染有自限性，所以使用某些抗感染藥物好轉，這可能並不是藥物起效，而是疾病自愈。對於一些重症支原體感染，也可能不是藥物耐藥，而是由於混合感染，所以臨床上是否選用阿奇黴素，還應該綜合考慮。對於兒童支原體感染，應該還是首選大患內酯類藥物。

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支原體感染所致疾病中以肺炎支原體肺炎最為常見，以下內容以此為例！

肺炎支原體肺炎常見於40歲以下的人群，其中以5～20歲最為常見；這種疾病是通過飛沫傳播的，有2周左右的潛伏期；而且，肺炎支原體肺炎患病機率較高，在社區獲得性肺炎的常見病因中它位列第二，重要的是目前還沒有疫苗可以預防！

對於肺炎支原體肺炎的治療，我們的教科書中是推薦阿奇黴素為首選藥物的，但是《2016年版中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中卻已經將阿奇黴素更改為次選藥物，其主要原因是阿奇黴素的大量使用導致的耐藥性，尤其是在國內，阿奇黴素的耐藥率高達90%！

目前，《指南》中將肺炎支原體肺炎的首選藥物更改為了多西環素、米諾環素、左氧氟沙星、莫西沙星，而阿奇黴素則退居為次選藥！

注：多西環素和米諾環素屬於四環素類抗生素，8歲以下兒童禁用；左氧氟沙星和莫西沙星屬於喹諾酮類抗菌藥，18歲以下人群禁用！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

首先阿奇黴素屬於大環內酯類的抗生素，屬於半合成類的抗生素，阿奇黴素對於嗜血桿菌、淋球菌及沙眼衣原體、支原體等傳染性的病菌也有效，而且對於金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、副百日咳桿菌等細菌也有效，也是臨床比較常用的一類藥物。

阿奇黴素主要用於支原體肺炎、支氣管炎、鼻竇炎、咽喉炎、中耳炎等疾病的治療。阿奇黴素主要是通過膽道排洩。而支原體是一種沒有細胞壁，只有核糖體的微生物，而且大多數都存在於人體當中，但是一般情況下是不會引起疾病的，主要引起人體疾病的是人型支原體、肺炎支原體及生殖器支原體。

支原體是一種陰性菌，但是繁殖速度比較慢。主要是通過黏附作用與細胞結合，而臨床最常見的疾病就是支原體肺炎，但是目前對於支原體感染一般用的都是大環內酯類藥物（羅紅黴素、克林黴素、阿奇黴素)，這是目前臨床比較常用的，還有喹諾酮類的藥物（氧氟沙星)，還有四環素類藥物（四環素、多西環素)，但是支原體對於青黴素類的藥物就不敏感，而且好多都會產生耐藥性。阿奇黴素藥物成分主要是通過抑制細菌蛋白質的合成及阻止細菌轉肽的過程，起到殺菌的作用。

但是阿奇黴素目前支原體產生了一定的耐藥性，現在大多數都改用喹諾酮類和四環素類的藥物。所以抗生素的使用還是要及時調整，避免產生耐藥性。

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支原體是最小原核細胞微生物，常見的器官感染支原體的有肺炎支原體、泌尿道溶脲脲原體、人型支原體、生殖器支原體。由於該類微生物沒有細胞壁，青黴素類與頭孢菌素類抗菌藥物對其沒有抑制作用。

而阿奇黴素的作用機制不同於青黴素類，主要是通過抑制細菌蛋白質的合成轉錄，干擾病原微生物的生長，導致微生物死亡。阿奇黴素屬於大環內酯類抗菌藥物，除了阿奇黴素可以抑制支原體外，常用的還有紅黴素。

另外四環素類與氟喹諾酮類抗菌藥物也可以用於治療支原體感染的治療。四環素類主要通過干擾細菌蛋白質與DNA的合成，常見的有米諾環素、多西環素。氟喹諾酮類合成抗生素主要是製劑DNA螺旋酶與拓撲異構酶來阻止DNA的合成，常見的有左氧氟沙星、莫西沙星。