他汀類藥物，可以隔一天吃一次嗎？服用有哪些注意事項？
一、為什麼要吃他汀？
他汀類藥物是我們一種常用的降脂藥物，也是心腦血管疾病患者的常用藥物之一！因為導致心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的主要原因，是血管的動脈粥樣硬化，而參與動脈粥樣硬化的最主要元凶是血脂中的低密度脂蛋白！他汀則是一個可以有效降低低密度脂蛋白的藥物，而且他汀的有效性和獲益已經被很多循證醫學證據所證實，所以，對於動脈粥樣硬化性疾病的患者來說，他們口服他汀主要是減少事件和併發症！
二、他汀要吃多久？
他汀類藥物的有效性，是長期口服的結果！而且對於已經罹患心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的患者來說，無論血脂如何，包括低密度脂蛋白如何，都必須使用他汀，可見他汀的重要性！為此，指南中對於他汀的推薦是隻要沒有禁忌症都建議長期服用！
三、他汀可以隔天一次嗎？
在臨床中有他汀隔天一次的使用先例，而且現在也有！但他汀隔天一次主要針對的是一種是他汀類藥物耐受力較差的患者，比如患者每天一次就會出現肌痛等情況！另一種則是低密度脂蛋白降得已經非常的低，即便是隔天一次，也是低密度脂蛋白非常低的患者！而且都是長效他汀！但這也僅僅是醫生和疾病以及患者三方妥協的結果，對於絕大多數患者，醫生不做出此建議！
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隨著我國心腦血管疾病患者和高危人群越來越多，吃他汀的人也隨之越來越多了。臨床上比較常見的幾類人都需要吃他汀，比如說冠心病、腦卒中、糖尿病、高脂血症、某些高血壓患者等等。他汀吃的人多，隨之而來的問題就出現了。現實生活中，有很多患者問我：“張大夫，我聽說他汀副作用挺大，能不能隔一天吃一次他汀啊？”今天，張大夫就來說一說這個問題。
張大夫個人也曾經在給某些特殊的患者調整他汀治療的過程中，使用過“隔一天吃一次”的用藥方案，這個我也承認。但是，那些患者都是比較特殊的情況，比如說某些患者吃他汀副作用比較明顯，有比較明顯的肝損傷和肌肉症狀，同時他吃的是長效他汀，比如說阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。湊巧，他們隔天吃一次藥就沒有副作用，每天吃一次藥就有明顯副作用。這種情況下，我建議讓某些患者隔一天吃一次他汀。但是，必須要有上面兩個必備條件：一個是吃的長效他汀，一個是隔天吃藥副作用消失。二者缺一不可。
至於那些正常口服他汀沒有明顯副作用的患者，我不推薦他汀類藥物隔天吃的方案。因為減少藥物用量和頻率，可能使膽固醇水平升高，這樣一來，心腦血管疾病的風險就增高了。
先說答案，在某些特定情況下，他汀類藥物可以隔天吃，但一般不推薦，隔天吃他汀，也並不是為了減少藥物的副作用。
他汀類藥物是臨床上用於調節血脂的，減少高血脂患者心血管疾病風險的首選藥物和基礎藥物，能夠有效的抑制膽固醇的合成，具有降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，同時還有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯的作用，對於各種類型的高膽固醇血癥患者，都有適合的他汀類藥物可供選擇服用。
但是不可避免的是，他汀類藥物多有一些可能發生的不良反應，而且大部分都是共性的，比如引起消化道不適的反應，比如引起頭痛頭暈的反應，比如引起肌肉痛的反應，比如引起轉氨酶升高的不良反應，比如長期用藥可能引起的血糖代謝異常，產生高血糖的不良反應等等。
有的朋友，因為害怕藥物的不良反應，於是不敢服藥，或者故意少服藥，其實這種做法是不可取的，藥物的不良反應通常都有一定的發生機率，一般情況下，對於心血管系統用藥，首先是遵醫囑按劑量按時用藥，以減少心血管疾病的風險，其次才是要關注藥物對於身體可能發生的不良反應，做到如果發生在自己身上，能夠了解是這個藥物所引發的，並及時的根據情況，就醫診察相關指標，確定新的用藥方案。
服用他汀，首先是要控制血脂達標，減少心血管疾病風險，這是藥物對於身體的健康獲益，藥物可能引發的不良反應，應在用藥期間多加觀察，不必太過擔心，因噎廢食。
什麼情況下他汀類藥物可以隔日服用呢？舉個例子吧，比如說服用他汀類藥物，出現了身體不耐受的情況，比如劇烈的胃腸道副反應等，通常這種情況下，會建議患者減量服用藥物或隔日服用藥物，至於選擇哪種方式，還是看哪種方式身體更加耐受來確定，但減量或者間隔服用的同時，也要注意監測血脂指標，如果血脂指標達標，那麼可以繼續堅持新的用藥方案，如果血脂指標不達標，應當考慮聯合應用依折麥布、普羅布考等藥物，具體的用藥還是應以血脂達標，身體耐受為標準，缺一不可。
總而言之，用藥請遵醫囑，不要私自調整藥量，瞭解不良反應，不耐受即使就醫調整用藥方案，根據服藥情況，做到有效性安全性並重，才是真正的安全用藥。
他汀由於可顯著降低血低密度脂蛋白、膽固醇，保護和改善腎功能，減少腦梗塞、心絞痛的發生等，故臨床應用相當廣泛。尤其是有動脈斑塊形成的患者，由於他汀可穩定斑塊，甚至逆轉部分斑塊，這部分患者幾乎是藥不離身。
他汀類藥物不能隔日服藥，需每日按時服藥
一種藥物的服藥頻率主要由其半衰期決定。半衰期是指藥物濃度在體內消除一半所需要的時間。若藥物的半衰期為20-24小時，那麼每日只需服藥一次；若半衰期為12小時，則每日需要服藥兩次。在目前比較常用的他汀中，半衰期最長的是瑞舒伐他汀，可達20.8小時，其次為阿託伐他汀，半衰期為14小時，之後為匹伐他汀，為11小時。根據這幾種他汀的半衰期，我們可以發現，瑞舒伐他汀幾乎可以管全天，每日服藥一次；阿託伐他汀雖然半衰期只有14小時，但其代謝產物依然能發揮作用，也可持續24小時，每日服藥一次；匹伐他汀由於半衰期只有11小時，故需要睡前服藥，因為膽固醇的合成高峰為夜間，睡前服藥，可增加療效。所以，他汀類藥物不能隔一天服藥一次，否則將降低對心腦血管的保護作用。
注意事項：肝腎功、肌肉損害、新發糖尿病
請記住，所有有活動性肝病的患者，都不能使用他汀，否則會加重肝臟損害，嚴重中可致肝衰竭。在使用他汀期間，應該定期複查轉氨酶（肝細胞損傷的指標），若轉氨酶升高（尤其是ALT、AST）達正常值的三倍，應立即停藥。由於阿託伐他汀主要經肝臟代謝，膽道排洩，故腎功能不全的患者無需調整劑量；但瑞舒伐他汀主要經腎臟排洩，所以，腎功能不全的患者需結合腎功能調整藥物劑量。
其次，他汀類藥物可誘發肌肉損害，以肌肉疼痛、壓痛、無力為主要表現，在使用過程中，若出現這些症狀，建議停藥，並複查肌酸激酶。若肌酸激酶升高達10倍正常值，建議停藥，避免橫紋肌溶解的出現。
此外，有報道稱他汀可引起新發糖尿病，主要以空腹血糖升高為主，所以，在使用他汀期間，應注意監測空腹血糖及糖化血紅蛋白，早發現，早處理。
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看到這類問題，真的感覺到非常心痛。他汀類藥物起到什麼作用？他汀類藥物只是一種膽固醇合成催化還原酶的抑制劑，只是起到抑制膽固醇合成的作用，對於治療心腦血管疾病沒有作用，只是醫生給予患者一個臨時的應急措施。
我想問朋友們一個問題：如果你們的皮膚上紮了一根刺，引起刺痛、發炎甚至潰爛，朋友們是選擇把刺拔掉還是選擇服止痛藥止痛和用消炎藥消炎呢？我想朋友們都知道吃再多的止痛藥，用最多的消炎藥如果刺不拔掉都是白費力氣，再多的努力都是徒勞，我們把刺拔掉就行了，為什麼簡單的事情要複雜化呢？
，藥物只是暫緩你的病情，等到你的病情已經嚴重到不能逆轉了，那就誰都沒辦法幫到你了。
今天早上還在中國之聲的廣播裡面聽到還發明瞭一種叫什麼磁懸浮人工心臟，針對心力衰竭的病人，並且稱為是當今世界上最貴的人體配件和手術，而心率衰竭就是高脂血症高血壓的併發症，就算我們換了心臟，高脂血症和血管壁的脂肪斑塊還在，它就不會脫落堵塞我們腦血管引起腦卒中嗎？我們是不是到後來也要裝一個人工大腦呢？既然這些都是肥胖的併發症，我們控制住了肥胖就等於是控制住了這些慢性病的一個入口。有這麼一句話我相信朋友們都聽說過：有錢難買老來瘦！真正長壽的老人沒有一位是肥胖的。我們多少人窮其一生的努力，最後全部送給醫院甚至還少了。
所以健康減脂才是我們遠離肥胖併發症危害的唯一辦法，談到減脂，最權威、最有發言權的是國家十二五規劃教材，中國醫學院的教科書《生物化學與分子生物學》
裡面記載著脂肪分解的唯一公式：
也就是說脂肪必須在有氧的環境中，在脂肪分解酶和輔酶的催化作用下，在檸檬酸循環的過程當中逐漸被分解並釋放出水（H2O）、二氧化碳（CO2）和脂肪分解所釋放的能量（ATP）
這是脂肪分解的唯一公式，沒有網絡上面其他人所說的脂肪這種方法能去掉，那種方法也能去掉等等各種騙人的把戲。
脂肪的分解必須具有三大前提條件：
一，能量負平衡。因為我們每天的消耗有限，只有在能量負平衡的情況下，才能夠消耗掉我們身體脂肪分解所釋放的能量。
二，低升糖。我們每天餐後血糖的升高，血糖與血液中的胰島素結合就會合成新的脂肪，所以胰島素又稱為脂肪合成素。低升糖能夠減少脂肪的合成，減少胰島素的分泌，減輕胰腺的負擔，對慢性胰腺衰竭的糖尿病病人恢復胰島功能有不可替代的作用（糖尿病病人就是胰腺功能衰退，分泌不了足夠的胰島素來降低血糖，嚴重者必須注射胰島素）
三，富營養。提供我們每天所必需的營養成分，也需要有全面的營養成分我們身體才能夠更多的合成脂肪分解酶和輔酶。
由於我國肥胖市場的巨大，催生了成千上萬的騙局，要想真正健康的瘦下來，一定要找國家認證的、持證上崗的、並且證件能夠在國家衛健委官網（www.rkrc.cn）上面查到的專業“體脂管理師”你才不至於上當受騙，勞命傷財。
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他汀類藥物是降脂的首選藥物
他汀類藥物能延緩動脈粥樣硬化，也成為防治心腦血管疾病的輔助用藥，如心梗、腦卒中、冠心病等。
他汀類藥物的副作用也不容忽視
常見的副作用：失眠，頭痛，腹瀉，便祕等
較為嚴重的副作用：引起相關肌病，造成非特異性肌肉或者關節痛。
長期服用會造成橫紋肌肉溶解。
有少例患者會出現肝臟損傷、腎衰甚至嚴重的導致死亡。
若患者由於體質問題，出現較為嚴重的副作用，如肌肉疼痛不適、肌肉痠軟、肢體僵直或痙攣等症狀，要及時就診。
所以要服用他汀類藥物遵循常規劑量，不可擅自增加或減少藥物劑量，也不可隨意更改一天的服用次數。
醫生會根據患者的情況酌情減量、“適時更改服用週期”或換另外的藥物。
至於是否能夠隔一天服用，科學合理用藥應遵循醫囑。
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他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，具有明顯的降脂作用，尤其是降低血漿膽固醇的作用顯著，而不良反應少見。
他汀類藥物，可以隔一天吃一次嗎？服用有哪些注意事項？
他汀類藥物是最常見的降脂藥物，主要降低LDL—C。除此之外，他汀類藥物具有穩定斑塊、改善內皮功能、抗炎和抗免疫作用、抗栓作用、抗缺血作用和減少血流應激等諸多的作用。對於心腦血管疾病患者而言，一般需要長期服用他汀類藥物，以穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化發展。
他汀類藥物一般需要每天定時服用，2-3周複查血脂（高脂血症患者），這樣有利於達到有效濃度。隔天吃的方法是沒有應用指導性的。具體應注意：
1、嚴格按照醫師處方服藥，不可自行隨意停藥、換藥或減藥等。
2、起始劑量不宜太大，臨床中腦梗和心梗病人，提倡早期強化治療，儘早發揮藥物非調脂外的作用來改善臨床預後。在每4~6周監測肝功能和CK的條件下遞增劑量，最大劑量不超過批准的藥物說明書的劑量。
3、用藥3~6月檢測肝功能，如轉氨酶超過正常上限3倍，應減小劑量或暫停給藥，肝功能良好者每半年複查一次，如因需要增加劑量者每3月複查一次；定期監測CK超過正常上限10倍，暫停給藥。
4、用藥期間，如有其他引起肌溶的急性或嚴重情況的（如敗血症、大的創傷、手術、癲癇大發作等），應該暫停給藥。患者自覺肌痛或肌無力、嚴重不適等應及時就診。
5、需注意可以增強他汀類藥物副作用的藥物的合併使用，如貝特類藥物、環孢黴素、大環內酯類抗生素、維拉帕米、胺碘酮、酗酒、西柚汁、抗真菌藥等。
6、注意用藥需長期堅持不可中斷，以最大限度發揮降脂療效，防治冠心病等。
7、服藥同時應堅持生活方式干預治療，培養良好的生活習慣。包括低脂、低熱、低鹽飲食，少食動物肝臟、脂肪和油炸食物，多食蔬果、粗糧等；堅持適度運動，保持健康體重；管理好情緒等。
“心內科喵醫生”觀點：
1、只有那些使用“他汀藥物”出現副作用（如明顯的腹部不適、明顯肌肉痠痛、明顯乏力、明顯肝功轉氨酶升高、明顯血肌酸激酶升高）時，才考慮——“隔一天吃一次”！
2、每種藥物的每天使用的次數，與藥物自身的化學結構、身體的吸收分解和代謝過程有關。
3、如果沒有特殊原因，隨意更改用藥的時間和用藥次數，最終影響藥物治療效果。
尊敬的大夫，我每天晚上睡覺之前吃10毫克阿託伐他汀，一百毫克拜阿司匹林，目前血象很好的，請問：不用改劑量吧？但是也下能仃藥吧。三年前患過腦供血不足的情況。
首先必須搞清楚我是不是非吃他汀類藥物不可？這就涉及到他汀類藥物的作用是什麼？
發生心、腦血管血栓事件導致心肌梗塞和腦梗塞肯定和動脈血管內的粥樣斑塊破裂有關，而斑塊破裂主要與斑塊性質有關。如斑塊內核心脂質（具有㖔噬功能的細胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白膽固醇LDL成體積龎大的泡沫細胞）長得又快又大而外面包裹的纖維帽跟不上核心脂質擴張就形成了軟斑塊，這種斑塊一旦破裂使流經的血小板激活後可以聚集成血栓堵塞血管。而他汀類藥物抑制LDL的形成，斑塊就不會瘋漲，如果能把LDL降低50%非但能穩定斑塊甚至可以逆轉斑塊。所以抑制LDL形成是防止軟斑塊最有效的手段。
LDL要按危險因素多少：心腦血管疾病家屬史、抽菸大於200/400年支（每天抽幾支X年數）、高血壓病、高脂血症尤其是高膽固醇血癥、糖尿病來分層達標：心梗後或支架值入後或有急性冠脈綜合徵要降到1.8mmoI/L，既有冠心病又有糖尿病2.1mmoI/L，患有冠心病或糖尿病或伴有多個危險因素應降至2.6mmoI/L從下，有三個以上危險因素應降至3.0mmoI/L以下，有1-2個危險因素3.3mmoI/L以下，沒有危險因素應降到3.6mmoI/L以下。
至於怎麼個吃法，我個人認為都可以，只要LDL達標就行，否則吃了也白吃。可以每天吃能使LDL達標量的他汀類藥物，也可以隔天吃能使LDL達標量的他汀類藥物，原來我一直以為必須每天吃，劑量按照能否達標調整，我有些患者就按一個標準劑量服用，但LDL降得過低了，於是自行改為隔天吃正好達標，也有人把劑量減半吃同樣使原來服用劑量後過低的LDL上升些而且達標，更有他汀聯合依折麥布後LDL降得過低於是每天各只服用一種，也能達標。這些患者其實是最好的老師，至於他汀劑量過大為何隔天服一片仍能使LDL達標這應該是一個很好的課題，至今我們對膽固醇體內代謝仍不清楚。LDL佔總膽固醇的60%左右，膽固醇過低確實對細胞膜構成、不少激素合成、腎上腺素、維生素D3、神經信息傳遞都有重要作用，而且膽固醇也是能量代謝中不可缺少的一部分，早就有人提出甚至和感染、壽命等都有關係，畢竟它和降壓藥、降糖藥機制不同。所以醫生處方他汀後不能不作隨訪，LDL決不是越低越好，而是達標就好！
現在不少文章把他他汀類的肌病、肝損宣染得有點過度，要注意他汀類藥物本身化學結構帶來的付作用也要考慮到一些通過CYP450酶的3A4通道如阿託伐他汀、辛伐他汀、血脂康三種他汀是3A4通過的慢代謝藥物，搶不過其他也要通過此通道藥物引起這三種他汀血藥濃度過高而產生的付作用，儘管臨床上很少見（小於3%-5%）但服藥後有肌無力和肌痛應立即赴醫院查一下肌酶，服藥即使無不適一月後查一次肝酶。以後可以3-6個月定期複查。因此無必要糾結於付作用而過度關注服藥方式、方法，但LDL達標是關鍵。
2018.11.7
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