對於骨科醫生，假如在看完x光片後建議患者拍CT通常有以下幾種情況。

1.對於某些微小骨折，x光片不能明確診斷，需要採用CT（三三維立體）證實。

2.對於骨折需要手術的患者，某些情況下，醫生需要結合CT明確骨折分型及手術方案。

3.腰椎椎管狹窄的患者，CT有利於觀察椎管的骨性壓迫部位。

4.某些需要對軟組織顯影的疾病，醫生還會在x光基礎上要求做MRI，以滿足對軟組織的評估。

正所謂筋骨並重。

這是因為，非骨科的醫生只要看出【有無骨折】即可，但骨科醫生除了要看出【有無骨折】之外，更需要了解骨折的每一個細節，才能準確的決定下一步治療方案。

我們的骨頭，是三維立體的。但是，普通的X光片卻只是能從二維的平面展示骨頭的大概。想要完整的看到三維立體的每一個細節，就需要有CT的三維成像技術。

而骨科疾病，尤其是骨折，到底是選擇保守治療還是手術？如果手術，是選擇用釘子還是鋼板，是選擇從哪裡做切口才能保證在儘可能小損傷的情況下達到最好的治療效果，等等。

這些治療決策的制定，並不是某個醫生自己一排拍袋或者屁股隨便亂說的，而是有業內嚴格的指南規定的。

比如，旋前外旋型4度的踝關節骨折。非骨科專業的醫生，只要看出X光片上有骨折，任務就完成了，把患者轉給骨科醫生就好。但骨科醫生就不能只看X光片了，因為X光片經常很難看出後踝有無骨折片，更無法知道各個骨折塊的大小，無法進行術前計劃。這個時候，骨科醫生必須進行踝關節CT檢查，才能判斷出有無後踝骨折，後踝的骨折塊如果比較大可能需要準備鋼板，如果比較小直接準備拉力螺釘就好。

再比如，脛骨平臺骨折，X光片往往只能看出有無骨折，但細節就不知道了。如果不做CT檢查，看不出主體骨折塊在後面還是外側，就無法確定是從外側切還是後側切；看不到關節面有無塌陷，就無法確定手術要不要移植骨頭......

綜上，除非是非常簡單且清晰的骨折，骨科醫生為了不漏診誤診，更是為了指導下一步治療的決策，一般會對患者，尤其是涉及到複雜關節的患者進行CT檢查。

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x光：費用較低，輻射劑量小，快速（衛計局規定DR最慢12秒顯像），空間分辨率高，基層醫院都有所以方便；只能看兩到四個角度。

CT：費用較高，輻射劑量大（約100倍），速度慢（三到八分鐘），密度分辨率高，小醫院沒有ct的，可以“切片式”地看。

結合上面路遙醫生說的，診斷出報告，和手術，是不同階段的醫療，要求也不一樣。部位不同，需求也不一樣，例如尺橈骨骨折和膝關節骨折，完全是兩碼事。

不排除有些醫生為了錢，但是你可以問醫生啊，用不著動不動怒氣衝衝地發火，何況我相信現實中也不敢發火哈哈哈哈哈哈哈哈。

鑑於拍攝X線或者CT的部位和相關因素較多，我只以腰椎間盤突出症來舉例論證，希望你可以理解，每個醫生開出檢查的用心！

現階段一般來講症狀和觸診符合腰椎間盤突出症，少數醫生會要求拍攝X線，多數直接要求拍腰椎間盤CT或者腰椎核磁共振。

實際上拍X線是可以看到椎體、椎弓根與椎板、關節突與椎間關節間隙、橫突和棘突、椎間隙等問題，有助於排除腰椎化膿性炎症、結核、原發腫瘤和轉移癌等非腰椎間盤病變的疾患。

為什麼我們又要求做CT？舉例，對於想看腰椎間盤的多層面的軸狀位，顯然X線是沒辦法實現的。

CT對於確定脊柱骨性成分的細節最為清晰，對於椎骨、椎間盤、關節突關節及韌帶、腰椎椎管、可以做到更好的辨別，還可以做腰椎的CT重建。

結語

其實我們不必苦惱去醫院做什麼檢查，醫生會根據症狀去分析，判定做哪一種檢查會更有效的定位疾病產生的因素，之所以有此疑問，一般也不是技術層面的問題，是醫生和患者的相互不信任。

X線平片對於骨科醫生來說，是臨床工作中經常應用的一種影像學檢查。X線平片可以初步瞭解骨與關節疾病的部位、範圍、性質、層度以及與周圍軟組織的關係，為治療提供可靠的參考。具有出片迅速，價格低廉的優點。是骨科重要的檢查之一。

X線平片雖然有很多優點，但是它並不是完美無缺的。CT也是骨科常用的檢查手段。因為CT對了解骨折特別是關節內骨折具有重要的意義。CT可以幫助我們立體的觀察骨折以便更清楚的瞭解骨折的形態。對於醫生提高骨折分型的可信度、決定手術治療方案、以及評判手術質量具有重要的意義。

那麼有人會問了，既然CT有這麼多好處，為什麼不直接做CT呢？在我的臨床工作中，經常會有患者提出這樣的問題，由此也容易產生很多醫患矛盾。這裡舉個例子和大家解釋一下。假設，有一個腰部摔傷的患者，他來診的時候只是感覺腰疼。那麼通過醫生查體是很難確定是哪節椎體有問題的。這時就需要做一個腰椎的正側位片，初步瞭解一下腰椎椎體的情況。如果發現那個椎體有骨折了。需要進一步觀察其椎體的骨折情況就需要做這個椎體的CT檢查了。

如果病人來後，不做普通x線平片，就無法定位。如果每個椎體都用CT檢查一次，那得多耽誤時間和金錢啊！（在我們醫院，一個CT通常只能檢查3個椎體）。拍片和CT都是骨科醫生重要的檢查手段。二者是相輔相成的。當通過拍片不能確診時，骨科醫生會給您再排個CT。

作為一個三甲醫院的外科醫生，這個我最有權利回答了。因為X先是一個一維的平面圖像，就如同給人拍照片一樣，只能看到大致的外觀；而CT猶如切土豆片，一層一層切下來，每一個土豆片都可以單獨拿出來看，每一刻土豆片的什麼位置有問題，範圍多大，一目瞭然，通過軟件三維重建則更加直觀具體！而X線則只能看到土豆整個外科，中心什麼位置有什麼問題則相對比較模糊了！

不知我說明白了沒？

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有的病以為要拍CT是因為片子質量不高，認為是不是一開始就做CT會好些，其實這是個誤區。比如，一個桔子，拿給你看就是拍片，切成一片片就是CT，整體上看不知道里面是什麼，光切開看又沒有整體概念，所以有時候要結合CT。

大家幫助一下，看看這位病人的片子，🙏