段醫生答疑在線🔑胰島素的副作用🔑

有太多的糖尿病病人到了打胰島素的程度，但是拒絕打胰島素，倒不是因為胰島素的副作用有多嚴重，主要是因為怕痛苦、嫌麻煩、怕依賴。

其實，在醫生的眼中，胰島素就是糖尿病的“天敵”，是治療糖尿病最有效的藥物。

胰島素是人體本身就存在的物質，由胰腺β細胞分泌，是體內唯一降低血糖的物質，同時能促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素｡

糖尿病的發病機制——胰島素作用障礙和/或分泌不足。發病初期，服用口服降糖藥還能促進胰腺分泌胰島素，血糖控制良好，隨著病情的進展，胰腺β細胞功能越來越差，即使口服藥也不能產生足夠用的胰島素，不能控制好血糖，此時，只有通過注射外源胰島素來補充。

胰島素的副作用：

相較於其它藥物來說，副作用比較少，而且可以預防。

（1）低血糖：最常見的副作用，對於糖尿病患者來說，血糖≤3.9 mmol/L，就是低血糖。預防低血糖發生的措施：從小劑量開始使用，勤測血糖，根據血糖情況，逐漸調整用量；定時定量進食；規律運動；隨身攜帶糖果、甜點等食品，以便在出現低血糖反應時能及時進行自我救治。

（2）體重增加：多發生在胰島素使用早期。通過調整飲食、胰島素總量和運動之間的平衡，可以達到預防作用。

（3）過敏。

（4）水腫：胰島素引起的水腫一般無須特殊處理。

（5）視力模糊：暫時的現象，由於治療時血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內滲透壓，使晶狀體內水分逸出而屈光率下降，發生遠視，隨血糖濃度恢復正常而迅速消失，無需特殊處理。

（6）注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生：預防的措施：輪換注射部位，用一句話形容就是“打一槍換一個地方”，勤換針頭，掌握正確的注射方法。

段醫生特別提醒：

（1）胰島素不是想用哪個就用哪個，也不是想用多少就用多少。胰島素的使用必須在醫生的指導下使用。

（2）打胰島素不存在依賴的情況。注射胰島素是自身的需要，是身體本身分泌胰島素不夠用了，所以，只能注射了。

（3）在注射胰島素期間，必須堅持飲食控制和運動鍛鍊，這樣可以減少胰島素的使用量。

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一型糖尿病和少數胰島素明顯分泌不足的二型糖尿病，由於體內嚴重缺乏胰島素，注射胰島素是一種必須，此時獲益明顯超過副作用。

除此之外的情況，酮症酸中毒或妊娠期糖尿病等特殊情況，需要短期胰島素調控。對於血糖異常升高，可以考慮短時間用胰島素降糖，但若說長期使用胰島素，卻未免過於草率。

注射胰島素有下列“副作用”:

第一，胰島素帶來諸多不便

打胰島素的人都有體會，出門小心，吃飯小心，隨身攜帶，嚴格管控。打了胰島素會嚴重影響生活質量，造成很多困擾。

第二，胰島素加劇血糖波動

影響血糖的變量很多，胰島素、胰高糖素、腎上腺素、糖皮質激素、生長激素還有兒茶酚胺等體內激素以及飲食、運動、情緒、作息，還有壓力、緊張、高負荷工作等等都會引起血糖波動，原來我們體內的胰島素是按需分泌，會自動匹配攝入碳水和消耗的能量，但是外援胰島素是固定量，需要飲食、運動、情緒、壓力等來配合，會突然加重調理難度有時甚至無所適從。

第三，胰島素可能是推卸責任

醫生建議在血糖控制不理想時使用胰島素，問題是血糖異常有多種原因，比如胰島素抵抗，使用胰島素就很可能不對。糖尿病出現應激反應的情況普遍存在，壓力、緊張、負面情緒、低血糖都會觸發應激反應，對於應激性糖尿病更是如此，應激刺激引起的腎上腺素、胰高糖素增加，必然抑制胰島素作用，此時注射胰島素就是添亂。這種情況注射胰島素，要麼不起效，要麼突然低血糖，反而加重病情。

藥物降糖，血糖控制不理想，並不是需要打胰島素的理由。現在醫院的糖尿病檢測，人體一大波的升糖激素都不檢查，也不識別應激性糖尿病和其它原因引發的血糖高，單純只考慮降糖，只把血糖當敵人，並不正確。

第四，胰島素等於放棄康復手段

糖尿病的調控，除了藥物胰島素，還有飲食、運動、情緒、呼吸、放鬆訓練等方法，對於應激性糖尿病，只需要識別出應激刺激，消除應激反應（應激性糖尿病是暫時性糖尿病，可治癒）；如果是血脂高導致的胰島素抵抗需要飲食控制，降脂減肥；胰島素不足導致的糖尿病比較麻煩，但也可以選擇生酮飲食來逆轉糖尿病。但是用上胰島素，這些手段都難以使用。

第五，胰島素存在普遍濫用

二型糖尿病大多並不是胰島素缺乏的問題，胰島素缺乏的二型糖尿病患者不超過15％。能好好走路幹嘛要坐輪椅呢？

以前使用胰島素治療有個前提，是胰島素分泌低於正常值30％時。現在最新的糖尿病指南空腹血糖超過9，餐後超過11時就建議醫生向患者推薦胰島素，十幾年來胰島素價格上漲800％，別怪我有藐視權威之嫌，這豈止不合理，簡直是吃相太難看！

第六，胰島素副作用被嚴重低估

有的醫生說用胰島素副作用小，對併發症控制好。這也是未必。胰島素注射易引發過敏，易導致低血糖，易引發應激反應，注射部位易引起僵硬胰島素吸收越來越困難。

不說其他，單純易低血糖這點，胰島素也應該慎重再慎重！低血糖是引發應激性升糖，酮症酸中毒，腎衰竭，老年痴呆甚至猝死的主要原因，其傷害程度遠超高血糖！

醫生建議口袋裡裝幾顆糖可以防備低血糖，殊不知，當你感覺低血糖，傷害其實已經發生。在糖還未進嘴裡，肝糖已經開始釋放血糖，肝糖不足時，腎上腺皮質激素和胰高糖素分泌，脂肪蛋白質的糖異生作用開始啟動升高血糖，但會產生大量丙酮酸尿酸還有乳酸，對心、腦、肝、腎造成損傷。使用胰島素，更要注意飲食調理。

第七、胰臟功能下降

胰臟分泌胰液，胰液是對糖類，脂肪，蛋白質都有消化作用的消化液。如果胰腺功能下降，就會導致胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰澱粉酶無法足夠地分泌，那麼這個病人食用含有蛋白質的食物、澱粉、脂肪，都無法被充分消化吸收，反而會造成負擔。

那些注射胰島素的人，你們或許以為這樣可以控制血糖，卻不知道這樣的做法一定會影響胰腺本身的功能，而導致胰腺分泌胰島素的能力進一步下降。胰腺功能一旦受到抑制或者損害，就將連帶引起胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌缺乏，這樣就會令身體從那一刻開始，體內蛋白質不斷缺乏、脂肪代謝異常，這就必定導致患者只有肚子變大而身體更消瘦。肚子大來自胰島素的脂肪生成效應，身體消瘦則來自消化吸收能力下降！

醫生對糖尿病患者說：糖尿病不可怕，可怕的是併發症，而他們所採取的方法，卻可能加速了併發症。

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很多患者一聽說打胰島素就有恐懼感，其實胰島素這種物質的發現，也算是人類里程碑式的一個重大貢獻。胰島素問世以來，已經挽救了無以計數的糖尿病患者的生命。

現在，胰島素是糖尿病患者常用的注射製劑，當然，它也會有一些副作用，主要的副作用有低血糖和體重增加兩個。

第一，導致低血糖，可以說是胰島素的最嚴重的副作用，這種情況多發生於：

1，同時使用胰島素和口服降糖藥的糖尿病患者。

2，單純使用胰島素的糖尿病患者，由於劑量偏大；注射後進食不足；或由於發熱、感染、創傷、腹瀉等一系列應激因素導致血糖紊亂而引起的低血糖。

3，注射胰島素或口服降糖藥，又聽信偏方，但不知偏方為何種藥物成分，兩者合用時引起了低血糖。

所以，使用胰島素治療的患者，注射時劑量一定要準確，及時進餐，並經常監測血糖，隨身攜帶好糖塊等含糖食品，做好低血糖的防範。

第二個副作用是增加體重，胰島素能促進蛋白質的合成，可以使體重增加。臨床上有的患者打了胰島素之後，體重長了，“胰島素越打越胖”，並非空穴來風，而是胰島素的副作用使然。需要患者控制好飲食，增加運動，在醫生指導下加用二甲雙胍，減少胰島素用量。

第三，其他如皮下脂肪萎縮、胰島素過敏、瘢痕等等。

我們講胰島素的副作用，並非不讓患者使用胰島素，而是讓患者知曉這些不良反應，做到很好的防範，增加用藥的安全性。

胰島素的發現是一項具有重大影響的發現，是治療糖尿病有效治療。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型，1型糖尿病病理機制是胰島素的絕對缺乏，2型糖尿病是由於胰島素的抵抗伴有胰島素相對缺乏或絕對缺乏。隨著糖尿病的病史延長，糖尿病患者可逐漸出現胰島細胞衰竭，胰島素合成分泌絕對缺乏，因此在正確的時機開始給予胰島素治療，維持血糖的水平在目標值範圍內，可延緩並減輕糖尿病的慢性併發症，並提高生存質量。

目前國內糖尿病患者使用胰島素治療的比例較低，主要與人們普遍對胰島素的認識不夠充分，對胰島素治療存在牴觸心理，部分患者認為胰島素是糖尿病晚期治療的選擇，因而遲遲不肯啟動胰島素治療，這也是導致目前我國糖尿病達標率低的主要原因。其實，初診的2型糖尿病伴明顯血糖升高患者，尤其是難以分型的消瘦患者，可以一開始就給予胰島素強化治療，通過胰島素快速降低血糖，減少高糖毒性，恢復胰島功能，大部分患者經過短期胰島素強化治療後可以停用胰島素，甚至停用所有降糖藥物。

由於胰島素是一種小分子蛋白質，經胃腸道後被水解而失效，因此胰島素的使用途徑只能是非胃腸道途徑，即需要靜脈或者皮下注射，屬於有創性的操作，這也是部分患者拒絕使用胰島素治療的又一大原因。

言歸症狀，胰島素使用的副作用主要有以下一些：1、最嚴重的不良反應是低血糖反應更多見於胰島素使用劑量不適宜，因此使用胰島素治療的患者飲食需定時定量、避免進食忽多忽少，同時口袋中應常備糖果，以備低血糖發生時升高血糖，緩解症狀。2、體重增加，可以通過控制飲食量同時服用改善胰島素敏感性的藥物；3、局部注射處皮下形成硬結或萎縮，同時由於胰島素的使用需要皮下注射，疼痛的程度與胰島素針的長短、直徑、以及注射時情緒及環境相關，同時注射時捏起皮膚太緊，或者注射到已經形成的皮下硬結下，往往疼痛劇烈，定期切換注射部位是預防上述副作用的有效措施，如果已經出現皮下硬結形成，應切換到其他注射部位。

在講胰島素的副作用之前，首先要給各位糖友明確一個觀點，那就是胰島素不可怕，不存在所謂的“成癮性”，也不是說“打了胰島素就證明疾病很嚴重”。如果醫生認為您的病情適合胰島素治療，那麼請配合醫生來，不要被謠傳所迷惑。下面我們來看看，打胰島素會出現哪些不良反應和副作用。

注射胰島素可能出現的不良反應：

1.低血糖，是使用胰島素最常見的不良反應。因為胰島素的用量難以把握，在飲食過少、注射量過大時，很容易發生。

2.水腫，部分糖友在使用胰島素時可能會出現水腫，主要是下肢水腫較明顯。如果發生了水腫，飲食就要更嚴格的限制食鹽量，並適當的限制飲水。

3.過敏，少數患者會對胰島素髮生過敏，分局部過敏和全身性過敏，全身性過敏較為少見。

4.視力模糊，胰島素的控糖效果很迅速，當血糖下降過快時，患者可能會出現短暫的視力模糊，一般可自行恢復。

5.體重增加，胰島素會造成水鈉瀦留，會引起一定程度的體重增加。

6.皮膚感染，如果反覆使用針頭，注射時清潔和消毒不徹底，可能會造成注射部位紅腫熱痛，甚至感染。

長期使用胰島素也出現腹部肥胖、身體水腫，皮下脂肪營養不良等副作用。但是比起長期高血糖帶來的危害，胰島素的副作用是可以忽略的，所以大家不要畏懼胰島素，該用的時候還是得用。

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胰島素注射液是一項偉大的發明，它的普及對於延緩糖尿病併發症，提高糖尿病患者生活質量發揮了重要的作用。

當然，在使用胰島素的時候也要特別注意，因為胰島素也是有副作用的。

胰島素有哪些副作用呢？

1.低血糖：這是注射胰島素最常見的一種副作用。我們知道，胰島素可以降血糖，如果使用過量，可以導致血糖過低。從而出現心悸、頭暈、乏力、大汗淋漓、暈倒、昏迷等症狀。

如何避免這種情況發生呢？

（1）做好血糖監測，每日檢測血糖，在用藥初期應該每日多次測量血糖，找到合適的注射劑量

（2）如果患者有肝功能不正常、甲狀腺功能下降、噁心嘔吐、腎功能不正常時，應該減少胰島素的使用量

（3）糖尿病患者懷孕後應該增對胰島素的使用量，但是分娩後要減少用量，如果沒有減少，可以導致低血糖出現。

（4）兒童和老人特別容易出現低血糖，因此調整和使用胰島素的時候一定要做好監測。

2.過敏反應：這種反應可以很輕微，也可以很劇烈。輕微的表現為注射部位的紅腫氧，嚴重者可以出現休克、死亡。

因此如果對於胰島素有過敏，禁止使用

3.眼屈光失調:在使用胰島素後出現看東西模糊，眼花

這是一種正常的反應，跟血糖濃度變化有關，無需過多注意，過一段時間後可以自行恢復。但是需要與糖尿病自身的併發症鑑別。

在使用胰島素期間，一定要監測血糖，定期複查心電圖、肝腎功能、眼底血管等，以早期發現併發症！

雖說胰島素是我們身體自身分泌的一種激素，但注射的外源胰島素畢竟跟自己“親生”的有所不同，會產生一些副作用。今天，“問上醫”就跟大家講講胰島素的副作用以及長期使用可能存在的潛在風險。

剛開始使用胰島素，常見的副作用有哪些？

1. 低血糖

胰島素是所有降糖藥物裡效果最好的，但也是最容易發生低血糖的。常見的原因有：

• 注射的劑量過大；
• 注射後沒有按時進食或進食量太少；
• 血糖降下來了但胰島素的用量沒有及時減少；
• 運動量增加，胰島素的用量沒有減少；
• 預混胰島素中，長效胰島素的比例過大（容易出現夜間低血糖）。

低血糖的症狀：心慌、焦慮、冷汗、發抖、飢餓、情緒不穩、頭痛，嚴重者會出現驚厥、癲癇、甚至昏迷。

解決方法：輕者立刻進食糖水或含糖食物，較重者應該馬上送往醫院。

2. 過敏。使用動物胰島素的糖友容易出現過敏反應。動物胰島素是從動物胰腺中提取的，未經過進一步的純化，雜質含量較高，容易產生過敏反應。

臨床症狀：注射部位及周圍出現蕁麻疹、紅斑、皮膚瘙癢；極少數的患者會出現全身性蕁麻疹、血管神經性水腫、紫癜。

解決方法：輕者採用組胺類藥物。重者需要調換胰島素藥物，把動物胰島素換成人胰島素或改用口服降糖藥。

3. 胰島素水腫。有小部分的糖友在早期注射的時候會出現短暫的胰島素水腫。

解決方法：一般一個月左右可自行消退，不需要額外干預。

胰島素使用一年後，可能會出現以下副作用：

1. 胰島素用量越來越大。在無酮症酸中毒、感染或其他應激狀態的情況下，如果成人的胰島素用量大於每天1.5個單位/千克（體重）或100~200單位/天，也就是說一個70kg的成人，如果單日的胰島素用量超過105單位，就說明出現了胰島素免疫反應。

出現胰島素免疫反應大都是因為動物胰島素體內產生了抗體。這種免疫反應常在使用了一年後出現。

解決方法：

• 更換胰島素劑型。換用高純度的動物胰島素或人胰島素；
  
• 加用糖皮質激素。一般用藥幾天後，胰島素的需求量就會減少。
  
• 加用口服降糖藥。二甲雙胍或磺脲類降糖藥都可選用。

2. 體重增加。不少糖友在連續用了一段時間的胰島素後會體重會有所增加，但這不全是胰島素的責任，更不能因此而貿然停用胰島素。外源胰島素起效後，隨著尿液流失的葡萄糖減少，細胞從血液中獲取葡萄糖的能力增強，既然熱量的損耗減少了，體重自然有所上升。

解決方法：在應用胰島素的基礎上，合理膳食，增強體育鍛煉，以達到熱量攝入與熱量消耗的平衡。此外，糖友也可以加用二甲雙胍等口服降糖藥來聯合控制。

3. 局部脂肪萎縮。患者在注射胰島素的部位可出現皮下脂肪萎縮，形成不易察覺的小凹陷。

解決方法：使用高純度的人胰島素、經常更換注射部位都可以預防皮下脂肪萎縮。

長期使用胰島素會削弱自身胰島素分泌能力嗎？

除了上述三點外，很多糖友擔心：長期使用胰島素會減弱自身分泌胰島素的能力。“問上醫”在這裡回答大家：注射胰島素不僅不會減弱自身分泌胰島素的能力，反而恰恰是對胰島細胞的保護。

糖尿病的發生主要有兩個原因：一是胰島B細胞分泌胰島素的能力下降了。比如說原先每分鐘能分泌5個單位的胰島素，現在只能分泌3個單位了；二是胰島B細胞的數量減少，比如原來有100個B細胞，隨著病情的惡化，有一半的B細胞死亡了，只剩下50個來工作，胰島素的分泌量自然越來越少。

不管是因為哪種原因，注射胰島素都可以“簡單粗暴”的把缺乏的胰島素補上，給B細胞以喘息、修整的時間，也就避免了病情進一步惡化，所以，大家大可不必擔心。

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說到胰島素相信大家都不陌生，它是一種用來治療糖尿病的藥物。但是其實還是有很多患者對胰島素的作用原理產生一定的誤解，對注射胰島素的副作用以及注意事項也不是很清楚，但是其實這些知識對我們的身體健康是很重要的，我們要引起重視。

首先來說明一下胰島素的作用原理。胰島素是由胰腺的胰島D細胞分泌的一種肽類激素，是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。在正常情況下，胰島β細胞會感應機體血糖濃度的變化，如進餐時血糖升高了它會多分泌胰島素，反之，血糖低時它會少分泌胰島素，以此來維持血糖的動態平衡。

瞭解了胰島素的原理，我們還應該瞭解一下長期使用胰島素的副作用：

1、低血糖反應

長期打胰島素的患者會影響到自己血糖的濃度，特別是在飯前、或者不吃早餐以及早餐吃的晚的時候出現，另外還有可能伴有出汗、面色蒼白以及身體顫抖的現象，這些都是身體低血糖的症狀，這時候有可能是因為患者的胰島素打多了，需要適當減少一下數量。另外，在打胰島素之前應該先檢查一下自己的血糖量，會減少這種情況的發生。

2、體重上升

也許會有部分糖尿病患者會認為，只要打了胰島素，就可以忽視一些糖尿病應該注意的要求，例如大吃大喝。但是其實有研究證明，如果長時間打胰島素有可能會出現過度依賴胰島素的情況，這也會對身體產生一定的影響，有可能會發胖，所以患者應該注意胰島素的劑量。

在醫院裡，有一些糖尿病患者一聽說要打胰島素，就特別緊張。以為注射胰島素就像吸毒一樣，一旦用上就會成癮，以後再也不能離開這個東西，需要終身用藥。因此，有些患者堅決不打胰島素。

糖尿病初期不應排斥使用胰島素

胰島素能夠降低血糖，而血糖的良好控制，能夠降低糖尿病眼底和腎臟併發症的發生率，顯著提高患者的生活質量。胰島素是用來治療糖尿病最有效的武器。目前的胰島素治療，不僅僅侷限於口服降糖藥物控制血糖不佳的患者，對於一些剛剛發現的糖尿病患者，如果血糖很高，也提倡使用一段時間的胰島素強化治療，將血糖控制在良好的水平。

最新的醫學研究發現，新發現的血糖較高的糖尿病患者，如果能夠採用一段時間的胰島素血糖強化治療，能夠顯著改善患者的胰島細胞功能，對患者長期血糖的控制（不管是用口服藥物還是胰島素）都有很大好處。不少患者在血糖穩定後，經過醫生評估，可以停用胰島素，服用藥物就可以了。

胰島素雖有缺點，但都可克服

在看到胰島素優點的同時，也應該看到它的缺點。首先是有人認為注射胰島素不方便。但是隨著醫學和科技的發展，這個問題正在逐步得到解決：有的患者可以通過每天注射1~2次胰島素而控制血糖。

其次是可能出現低血糖反應，對此可以通過監測來調整。使用胰島素還可能誤入一個陷阱：體重增加。一些患者用上胰島素以後，因為擔心低血糖，多次加餐，最後導致體重增加。體重越大，胰島素抵抗越重，胰島素需要量就越大。因此，開始使用胰島素時，就要監測體重的變化。如果體重有明顯增加，應該及時對飲食、運動和胰島素用量進行調整。（YYM）

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