寶寶為什麼發出總鵝鵝鵝的聲聲？

經常有媽媽問寶寶喉嚨裡總是發出奇怪的聲音，像公雞、像倒吸氣聲，有時候還有些痰，聽著怕怕的。有些媽媽懷疑是不是嗆奶或是新生兒肺炎了，生怕寶寶一不小心還會發生窒息。

　　其實，這個讓媽媽們擔驚受怕的現象，叫喉軟化症，也稱喉軟骨軟化，或先天性喉鳴，資深一些的媽媽都知道這叫喉喘鳴。

　　喉軟化症是最常見的喉發育先天異常，是吸氣時，聲門上方的結構塌陷導致的一系列表現。由於喉喘鳴嚴重的寶寶會出現呼吸、餵養困難，會特別令媽媽擔心和焦慮，因為護理不當，未能及時發現嗆奶，會導致寶寶窒息，甚至危及寶寶生命。

　　從下面的兩張對比示意圖可以看出，左邊正常的喉頭，聲門上的結構（會厭和楔狀結節、杓狀會厭襞）都是正常的，右側塌陷的喉頭，聲門上結構都是塌陷的。當塌陷的時候，氣道出現梗阻，吸氣的時候就會出現進氣不暢，出現氣流的渦旋，就出現了喘鳴。

　　為了讓大家看得更清楚，下面給大家看下喉的解剖結構。

　　看了上面的解剖圖示意後，再看一下真實的對比圖片，左面的是正常的喉部，可以看到會厭結構是正常的，整個氣道是通暢的，右側可以看到會厭塌陷成“Ω”樣，並且會厭變長，下面的勺狀軟骨等也是塌陷的。

　　再看下纖維喉鏡下的動態的結構塌陷。

　　喉軟化症的表現

　　●在新生兒期（約生後2周左右出現，也有些在生後2-3月出現）出現的吸氣時的溼性的喉鳴，部分像鼻塞的聲音。

　　●嚴重者出現胸骨上、劍突下吸氣性凹陷。部分患兒出現餵養困難、漏斗胸、肺心病。

　　●症狀在餵奶、哭鬧活動後、仰臥位、睡眠時更為明顯，在俯臥位時減輕（該位置時，會厭不壓到聲門上）；而嚴重喉軟化症時，哭泣時喘鳴最明顯。上呼吸道感染時，症狀會加重。

　　上圖可以看到，當趴下時，黑色框內的會厭不會壓倒箭頭處的喉部，可以讓進氣通暢些。

　　●其喉鳴在生後4-8月最嚴重，之後隨著發育成熟，逐漸下降，1歲—1歲半左右緩解。

　　發病原因

　　可能和聲門上軟骨結構發育不成熟、聲門上結構損傷、神經肌肉疾病有關。

　　喉軟化症的分級

　　●輕度：吸氣性喘鳴，可能伴有餵養時咳嗽。（可以簡單記憶為，僅僅有喘鳴）

　　●中度：吸氣性喘鳴，進食時咳嗽或者窒息、頻繁胃食管反流、輕度發紺或呼吸暫停，體重增長正常。（可以記憶為，有餵養問題，但不影響生長）

　　●重度：吸氣性喘鳴，呼吸困難，三凹徵明顯，嚴重的呼吸暫停、發紺、缺氧，需要醫學干預；餵養困難，體重不增。（影響生長髮育，可能導致肺心病甚至危及生命）

　　此外，喉軟化症最常見的合併症是胃食管反流，患兒餵食後反流嚴重，反流的部位甚至高達口咽和鼻咽部，影響孩子生長髮育。

　　部分專家認為是胃食管反流導致的喉軟化症，是反流的酸性物質腐蝕了聲門部組織，還導致杓狀會厭襞上神經損害，產生喉鳴