我發現很多家長對血常規有誤解，總覺得孩子一生病到醫院扎一針，十分心疼。但是我們要知道不是每次感冒發燒都必須使用抗生素的，醫生做血常規也是為了不濫用抗生素。

我記得我有次孩子去上海，結果在那裡一直髮高燒，去醫院驗血，血象正常，醫生就說到了38.5用退燒藥，多喝水。當時燒到39度我十分焦急，就問要不吃點消炎藥吧快點好。被嚴厲的批評了，說我身為醫務人員這種情況根本不需要使用抗生素不知道嗎？結果第二天孩子自己退燒了。

一般來說我們通過白細胞，中性，淋巴，c反應來判斷孩子是炎症引起還是病毒引起。

1,白細胞，白細胞其實是人體重要防禦細胞，對人體具有保護和防禦功能。超出了正常範圍不一定只是感染，現在很多醫院的正常值大部分是以成人為標準，其實新生兒時期到兒童會有不同的程度的升高。如果醫生以此開判斷，這也是一個很大的誤區。

2,中性粒細胞，白細胞和中性粒細胞如果明顯增多，表明細菌感染得可能性很大。這個時候就需要考慮要不要使用抗生素了。有的寶寶抵抗力強，精神很好，其實是可以先觀察的，但是如果病情加重，則需要積極複查，發現不對勁，還是需要考慮使用抗生素的。

3，淋巴細胞，如果白細胞正常或者下降伴隨著淋巴細胞上升，那麼寶寶有可能存在病毒感染，這個時候我們一般是不需要使用抗生素的。

4,C反應蛋白，是急性炎症反應最主要最敏感的標誌物之一。病毒感染有可能引起輕度增高。但是C反應過高，則提示細菌感染的可能性越大。

作為家長的我們看見孩子生病，肯定很多時候都會失去判斷能力，這個時候我們更應該相信醫務人員。生病都是我有一個過程，沒有什麼藥能馬上恢復健康。平常還是要加強鍛鍊，多去戶外運動，減少生病的次數。

這是個好問題，很多家長也應該瞭解的常見臨床問題。

血常規怎麼判斷細菌感染

1、白細胞往往升高大於1.5萬，更有意義。

2、抗白細胞分類，中性粒細胞為主，特別大於75%以上。

3、嚴重感染有時白細胞會嚴重下降。

4、一般現在醫院除了血常規，還化驗超敏CRP,CRP大於10以上，甚至更高，往往提示細菌感染。

5、血清澱粉樣蛋白A在細菌感染也會明顯升高。

血常規提示病毒感染

1、白細胞正常或者稍下降。

2、白細胞分類以以淋巴細胞為主，單核細胞升高。

3、超敏CRP小於8以下。

4、血清澱粉樣蛋白A也會升高，比細菌感染升高更明顯。

其實不管血常規和超敏CRP，血清澱粉樣蛋白A,都有它的侷限性，一定要結合孩子臨床症狀，體格檢查或者其他化驗綜合來考慮分析，這樣才不會主觀判斷錯誤。

（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎、幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便祕，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫在線找柯友建主任。

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哇塞賽，我只能說你剛好問對人！之前我才寫了一篇過於如何看化驗單的文章：

《「化驗單」寶寶的血常規化驗應分3段來看，才心裡有數，不亂花錢》，剛好刷到這篇文章，果斷來分享下！

簡單來說：血常規化驗單，一般都可以分這3段去看，最起碼做到心裡有數，不亂花錢！

第一段：看白細胞總數

白細胞可以說是人體裡面的清道夫！他主要是用來吞噬異物，細菌，抵禦病原體入侵我們人體的作用。就例如我們摔傷了，傷口除了出血，最後傷口上都會有一灘粘稠的白白體液滲出來，這個其實就是機體一個“自然消毒殺菌”的過程，最後才會結痂。

說直接點的，我們白細胞每天都工作著，我們才不得病！

這裡面我們只要重點關注這2個指標！

1、淋巴細胞百分比

如果這項提示的箭頭是偏高，很大機率上說明是：病毒感染；因為淋巴細胞的功能就是產生和運載抗體、防禦病毒感染的作用。來來你要的答案在這裡！

2、中性粒細胞計數

如果這項提示的箭頭是偏高，很大機率上說明是：細菌感染；中性粒細胞是血液中血細胞成分之一。來來你要的答案在這裡！

然後我也再多科普幾句，後面的項目怎麼看，主要看哪幾塊！

第二段：看紅細胞總數

紅細胞為什麼是紅色？簡單理解：就是這類細胞裡面包含了許許多多的有用元素，例如：鐵，維生素等等，所以他才是“紅色”。紅細胞也叫會呼吸的細胞，它肩負著我們體內，氧氣與二氧化碳交換的重任！它時刻保持著動態平衡，來滿足著我們日常代謝的需要！

這裡面我們也是隻要重點關注這2個指標！

1、血紅蛋白

如果這項提示的箭頭是偏低，則說明寶寶是否有貧血！

2、平均紅細胞體積

如果這項提示的箭頭是偏低，說明是缺鐵，或者是缺維生素B12，葉酸！

如果這些指標下降的不是十分太嚴重的話！一般都可以通過食補去完成，不要去打針吃藥了！食補是最好的！

第三段：看血小板總數

血小板主要作用是當我們受傷時，他們會馬上犧牲自己，聚集在破損處成團。防止血液再流出去的作用。另外它還會釋放一種物質，來幫助血管，肌肉收縮。

簡單理解血小板就是犧牲自己來堵住血不往外流的，當然如果不正當的堵的多了就會形成血栓了！

所以這裡我們主要看這個數值是否偏低，如果是偏低說明凝血功能會出現障礙！

最後來總結下：第一段看白細胞最常用，判斷病毒感染還是細菌感染；第二段看紅細胞，判斷貧血還是缺鐵，維生素；第三段：看血小板總數，判斷止血效率靠不靠譜。

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這個問題，在臨床工作中很多人問過。不過更多的人反映，醫生講了那麼多，最後也是不能確定。所以，我的回覆可能要給提這個問題的朋友潑一盆冷水：

血常規不能判斷是細菌還是病毒感染。

因為，如果能夠輕易這麼判斷的話，其他有關感染方面的很多檢查，就變得毫無意義了，比如C反應蛋白、降鈣素原、甚至細菌培養等等。如果是這樣就好了。

事實上並非如此！

1.白細胞的數值有有多大意義？

那些關於白細胞和中性粒細胞高出多少，提示是細菌感染的觀點，對於患者來說，並沒有多大的指導意義。因為血常規的數值也受很多因素的影響。

2.感冒化驗血常規有意義嗎？

患者需要的是簡單粗暴的判斷方法。而實際上，從醫學的複雜性上來說，感冒化驗血常規基本上是毫無意義的。

3.都知道是感冒了，幹嘛還查血常規，去判斷是細菌還是病毒感染？

回到原先的問題，感冒發燒，如何通過血常規判斷是細菌還是病毒感染。這個前提說的很清楚，是感冒！

感冒正式的醫學名稱，叫上呼吸道感染，是由普通感冒病毒引起的上呼吸道疾病。

所以，既然這樣的話，就不需要用血常規來判斷是細菌還是病毒感染了，本身就是病毒感染。

4.感冒後繼發細菌感染

有人會說，病毒感染久治不愈，會繼發細菌感染呀。那時候怎麼判斷？我們知道，感冒是可以自愈的疾病，一般7天以後，病毒的直接作用已經消失。所以，還是要從醫生的臨床經驗和仔細的觀察、問診來做基本的判斷，這樣會比血常規來的更靠譜一些。

感冒發燒一段時間，基本上超過3~5天，仍然發熱的話，要考慮在病毒感染的基礎上繼發了細菌感染。繼發細菌感染的原因，主要是病毒破壞了呼吸道黏膜的防禦能力，使呼吸道定植的一些細菌，或者接觸到其他的細菌，由此而引發細菌感染。

5.繼發細菌感染的表現

• 咳嗽加重，痰液逐漸變濃稠、變綠、變黃；
• 鼻涕也由清鼻涕變成黃鼻涕，或其他顏色的鼻涕；
• 反覆的發熱；
• 原有的全身痠痛、乏力、頭痛等症狀好轉，但是，仍然覺得並不是十分的暢快。

這些時候，考慮可能繼發了細菌感染，可以查一下血常規。

簡單粗暴的判斷方法。

繼發細菌感染，一般白細胞總數和中性粒細胞比例同時升高，而淋巴細胞減少！

我見到很多病人在看血常規的時候，看到一些指標上升或者下降了，總是很簡單，其實裡面很多指標高一點，低一點，如果結合病人的沒有不適症狀，一般情況，問題都不是很大的。
那拿一份血常規報告單，如何判斷是細菌感染或病毒感染呢？

A 首先聲明一點，必須結合病人的症狀狀態及其他一些檢查如C反應蛋白來判斷血常規才有意義，尤其是一些小孩，本身就伴有細菌和病毒共同感染到情況，所以不能單一判斷，需要結合實際。

B細菌感染主要看白細胞，中性粒細胞

1、白細胞計數大於正常值有可能是細菌感染，超出正常值越多，表明其感染的情況越嚴重，但如果是重症感染，白細胞也有可能降低的。而且並不一定白細胞計數增多就一定是細菌感染，有可能是單核細胞增多症等一些情況。

2、中性粒細胞主要針對細菌感染,如果其高於正常值的話，說明其可能出現細菌感染到情況，同樣的，超出正常值越多，那就說明體內細菌的數量越多，需要注意,當然也有少數情況。

C 病毒感染主要看淋巴細胞的相關數據

1、淋巴細胞絕對值和百分率高說明病毒感染，化驗單上面顯示淋巴細胞絕對值和百分率增加其實就是說明淋巴細胞增多，淋巴細胞主要產生抗體來對抗病毒。

2、中性粒細胞低於正常值也可能說明病毒感染，中性粒細胞的絕對值如果低於正常值的話，同樣需要懷疑是病毒感染，其絕對值越低說明病毒感染到情況越嚴重（一般情況下中性粒細胞、白細胞在病毒感染時是無明顯變化的，但是也有例外）

D 單核細胞無法判斷是否細菌還是病毒但是能估計其發熱程度，單核細胞增多，並不能說明其是細菌還是病毒感染的，甚至可能是共同感染，單核細胞主要起到吞噬作用，其超出正常值越高，說明其發熱的程度越重，當然也可能是傳染性單核細胞增多症。

E 血常規中嗜酸性粒細胞增高，大多數應該就是寄生蟲感染、過敏等疾病的情況導致的，這種情況需要用抗過敏的藥物或抗寄生蟲治療，慢慢恢復，當然，如果是沒有相關症狀的話，觀察就行，平時多喝水就可以，注意適當多吃富含維生素c的新鮮水果蔬菜，適當進行鍛鍊，增強身體素質就可以。

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在兒科急性發熱、感染性疾病的診治中，血常規檢查是區別細菌性感染或病毒感染必不可少的手段，所以孩子感冒後去醫院檢查，醫生一般都會建議做血常規化驗。

白細胞可分為中性細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞、嗜鹼性細胞等。其中，細菌感染時中性細胞多增高，超過70%；病毒感染時淋巴細胞多增高，超過50%。

如果在白細胞增高的同時存在中性細胞的增高，比較符合細菌感染；

在白細胞“正常”或稍降低水平的同時存在淋巴細胞增高，比較符合病毒感染。

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一張血常規報告上的項目很多，主要分為3大類，一是白細胞總數（WBC）、二是紅細胞總數（RBC）、三是血小板總數（PLT）。

白細胞主要有兩個主要成分，一個淋巴細胞，一箇中性粒細胞。當淋巴細胞增高時，提示是病毒感染，中性粒細胞增高，提示是細菌感染。紅細胞裡面有個血紅蛋白，這個可以判斷有沒有貧血；還有一個紅細胞體積，可以判斷是缺鐵還是缺維生素B12和葉酸；血小板如果偏低，凝血功能會出現障礙。

不用太糾結，只要不高燒，加強環境管理，加強個人護理就行