慢性腎炎只是有蛋白尿，如何控制病情發展？
慢性腎炎只是有蛋白尿，如何控制病情發展？
天津市泰達醫院 李青
一、什麼是慢性腎炎
慢性腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現的一組腎小球疾病，病情緩慢進展，如果遷延不愈就會導致腎功能損傷，嚴重出現腎功能衰竭、尿毒症。
根據發病原因，我們把腎炎分為原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎：
原發性腎小球腎炎是指沒有明確病因而發生的腎炎，而繼發性腎小球腎炎是其他疾病導致的腎炎，比如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等疾病導致的腎炎。
慢性腎小球腎炎的“炎症”不是細菌、病毒等微生物引起的感染性炎症，而是呼吸道、消化道、尿道感染後誘發自身免疫損傷導致的無菌性炎症，也就是說，慢性腎炎是因為自身的免疫系統損傷自身的腎小球。
原發性腎炎雖然沒有明確的病因，但大多是呼吸道、消化道、尿道感染而誘發，並且因為感染而加重。
原發性腎炎除了最常見的IgA腎病和膜性腎病之外，根據腎臟病理，慢性腎炎還有微小病變、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球硬化等其他類型，不同類型的腎炎治療方法和預後都是不一樣的，所以慢性腎炎一般都要腎穿進行病理學分型，然後結合尿蛋白定量進行精準治療。
這位患者出現了蛋白尿，首先應該對蛋白尿進行量化，也就是做一個尿蛋白定量，一方面根據定量來決定是否需要腎穿，病理結果明確後也根據尿蛋白定量決定是否選擇激素；另一方面，尿蛋白定量也是病情嚴重程度以及治療效果好壞判斷的重要指標。
二、慢性腎炎如何治療才能控制病情發展呢？
僅有蛋白尿，沒有高血壓，一般來講，病情不是太嚴重。
慢性腎炎的治療措施包括對因治療（抑制免疫），嚴格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進展等。
1、抑制免疫：
前面已經提到，由於自身免疫參與了慢性腎炎的病理過程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。
慢性腎炎的激素治療是有嚴格規範的：什麼情況下用？用多大量？用多長時間？如何減量？指南都有明確的規定：
比如IgA腎病的疾病進展較快，更容易出現腎功能受損，所以抑制免疫治療應該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現新月體，就應該使用激素治療；
而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。
激素的使用劑量為潑尼鬆1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個月後劑量遞減。
對許多類型的腎炎比如IgA腎病、膜性腎病及繼發性的狼瘡性腎炎等，在激素治療的同時，還需要聯合使用免疫抑制劑治療，比如環磷酰胺、環孢素A、他克莫司等。
2、嚴格控制血壓、降尿蛋白：
降壓治療既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進展，而且普利類或者沙坦類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。
首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，普利類）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB，沙坦類）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。
此外，多數患者需服用2種或多種藥物來控制血壓，常聯合的藥物有長效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。
3、消腫：
給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內多餘的液體，有助於控制血壓，與ACEI或ARB聯合使用可增加降壓療效。
4、調整生活方式：
減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；
適當多飲水、不憋尿；堅持鍛鍊，控制體重；
避免感冒，避免鏈球菌感染，對咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時切除扁桃體。
對腎功能下降的患者，應該低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優質蛋白，大豆蛋白也是優質蛋白，也可以適量食用。
對嚴格優質低蛋白飲食而經濟條件允許者，可以服用複方α酮酸，既補充必需氨基酸，減輕腎臟負擔，又結合尿素氮，改善蛋白質的代謝。
5、避免濫用藥：
一些所謂的“保腎”藥不但無用甚至可能有害，慢性腎炎患者應避免濫用藥物，這一點非常重要，但常常被忽略。
應儘量減少解熱止痛藥（非甾體類消炎藥）、氨基甙類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合併細菌感染後可以使用抗菌素。
6、嚴格控制血糖、血尿酸：
長期的糖尿病、高尿酸也導致腎損傷，降糖及降尿酸可以延緩腎臟病的進展。應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血尿酸控制在360µmol/L以下。
概況起來，慢性腎炎的治療就是對因治療+嚴格控制血壓+對症治療。
有尿蛋白的人要注意了因為這就是腎病的開始，24小時尿蛋白的含量越多說明腎臟損傷的程度越大，這個必須要引起我們的注意，不要錯誤的認為腎病只有肌酐重要，其實尿蛋白和尿潛血一樣重要，因為尿常規和血常規檢查中出現肌酐升高，尿蛋白含量高，尿潛血超出正常值，都是意味著腎臟出現病情，而病情有多嚴重就要它們當中的含量是多少來定論。
慢性腎炎出現尿蛋白應該怎麼控制病情呢？其實尿檢中出現尿蛋白有兩個因素，第一，就我們尿檢前一晚飲食過多含有蛋白質的食物引起，因為吃進去太多含有高蛋白質的食物會加重腎臟負擔，難免會造成腎臟漏出蛋白質所以尿檢的時候才會出現尿蛋白，第二，就是我們的腎臟腎小球出現損傷，腎臟它不能很好的吸收全部蛋白質所以會漏出，但不管是那種情況引起尿蛋白都好，我們必須要複查多幾次以確定病情。
尿蛋白高的人我們除了藥物控制之外就是要少吃肉類，因為少吃肉才不會給腎臟帶來負擔，少吃肉同時也可以讓腎臟在自己能承受的範圍內為我們排毒，有尿蛋白的人也要注意休息避免過度疲勞，飲食，休息，情緒，這些因素都會引起尿蛋白升高。
有尿蛋白的人要注意了因為這就是腎病的開始，24小時尿蛋白的含量越多說明腎臟損傷的程度越大，這個必須要引起我們的注意，不要錯誤的認為腎病只有肌酐重要，其實尿蛋白和尿潛血一樣重要，因為尿常規和血常規檢查中出現肌酐升高，尿蛋白含量高，尿潛血超出正常值，都是意味著腎臟出現病情，而病情有多嚴重就要它們當中的含量是多少來定論。
慢性腎炎出現尿蛋白應該怎麼控制病情呢？其實尿檢中出現尿蛋白有兩個因素，第一，就我們尿檢前一晚飲食過多含有蛋白質的食物引起，因為吃進去太多含有高蛋白質的食物會加重腎臟負擔，難免會造成腎臟漏出蛋白質所以尿檢的時候才會出現尿蛋白，第二，就是我們的腎臟腎小球出現損傷，腎臟它不能很好的吸收全部蛋白質所以會漏出，但不管是那種情況引起尿蛋白都好，我們必須要複查多幾次以確定病情。
尿蛋白高的人我們除了藥物控制之外就是要少吃肉類，因為少吃肉才不會給腎臟帶來負擔，少吃肉同時也可以讓腎臟在自己能承受的範圍內為我們排毒，有尿蛋白的人也要注意休息避免過度疲勞，飲食，休息，情緒，這些因素都會引起尿蛋白升高。
有蛋白尿就表示已經很嚴重了，不加與控制會很快就惡化到不能換回的地步，要到醫院做進一步的檢查，醫生會根據你的具體情況而作出具體的治療辦法，要避免進一步惡化一定要管住自己的嘴，適當補充高營養的蛋白質，比如一天吃半個雞蛋或少量瘦肉，炒菜時少放鹽，最好把菜燙一下再炒，不熬夜不喝酒，不亂吃補品，不病急亂投醫，避免過量運動，飲水也要適當控制，水果也不能多吃，只要養成健康飲食習慣，按時作息就能很好的控制了，一定要保持一個好心態，不要自己嚇自己。
首先找一家靠譜的醫院和醫生，做一個全面的檢查，配合醫生積極治療，控制病情加重，延緩病情發展就可以了。