男，24歲，發現右耳下包塊1+月

主訴：男，24歲，發現右耳下包塊1+月。

既往史：無特殊

臨床表現：1+月前因右側面部腫痛，觸摸發現右耳下約胡豆大小包塊，質地較硬，遂至當地診所於口服消炎藥治療，腫脹消退但包塊未變小，包塊逐漸長大，現包塊長大至雞蛋大小，質硬伴觸壓痛，有消長史；自患病以來，飲食睡眠好，二便正常。

專科檢查：面型不對稱，右側腮腺區域較對側腫大，開口度開口型正常；口內全口腔衛生一般，右側腮腺區可捫及4.0X3.0cm大小包塊，質地較硬，邊界清楚，活動度差，輕微觸壓痛，捫及呈結節狀，口內腮腺導管口無紅腫，擠壓腺體導管口分泌液清亮，未見面癱表現；未捫及雙側頜下，頦下及頸部淋巴結腫大，餘未見明顯異常。

輔助檢查：我院彩超：右側腮腺內混合性回聲區（不除外腮腺混合瘤或其他）

術後病理：右側腮腺粘液表皮樣癌

粘液表皮樣癌發生在腮腺者最多，約佔70%以上。可發生於任何年齡，以30～50歲多見，女性多於男性，約為1.5∶1。高分化者常呈無痛苦性腫塊，生長緩慢。腫瘤大小不等，邊界可清或不清，質地中等偏硬，表面可呈結節狀。

粘液表皮樣癌的臨床表現與臨床的分化程度關係密切。高分化型，佔多數，一般為無痛性腫塊，生長較慢，病程較長。腫瘤體積大小不一，邊界清楚，質偏硬，活動，表面光滑或呈結節狀。可為囊性，亦可為實性。

低分化型腫瘤生長較快，常伴疼痛。邊界不清楚，呈彌散性，與周圍組織有粘連，可破潰而繼發感染，形成經久不愈的潰爛面，並有淡黃色粘稠分泌物。有時可形成涎瘻。發生於腮腺者，累及面神經時可發生面神經癱瘓症狀及面肌抽搐症狀。發生於顎部者，可能破壞硬顎。

診斷思路：腮腺腫塊，密度不均勻，邊界不清楚，強化明顯、且不均勻，無感染症狀表現，根據影像表現需要考慮到腮腺惡性腫瘤的可能。

鑑別診斷：主要與腮腺混合瘤、腮腺炎及其它腮腺惡性腫瘤相鑑別：

腮腺混合瘤：常表現為邊界清楚、密度均勻的類圓形軟組織密度腫塊，強化較均勻，部分可表現為形態不規則腫塊。

腮腺炎：病變較瀰漫、邊界不清楚，鄰近周圍間隙模糊不清，有紅腫熱痛的臨床表現，鑑別不難。

其它腮腺惡性腫瘤：腮腺惡性腫瘤少見，以惡性混合瘤為多，其次為粘液表皮樣腫瘤、腺癌、腺泡細胞癌、乳頭狀囊腺癌等，惡性腫瘤多數情況下以病理確診具體類型，影像鑑別有限。