立體定向放療（SBRT）聯合化療可以提高局部晚期胰腺癌的總生存時間

來源： 華人放療協作組CRTOG

胰腺癌是死亡率最高的惡性腫瘤之一，其五年生存率低於8%。放療在局部晚期胰腺癌患者的作用仍未有明確定論。近期，哈佛醫學院Tseng教授率領的團隊回顧性分析對比了化療+立體定向放療（SBRT），化療+調強放療（IMRT），化療+常規外放療（EBRT）和單純化療（CT）在未行手術的局部晚期胰腺癌患者的療效。研究成果發表於最新的Cancer雜誌上。現將主要內容推介如下，以饗讀者。

背景：目前，不可切除胰腺癌的標準治療方案是化療或聯合放療。但放療對總生存的作用尚有爭議，可能是由於胰腺癌本身放射敏感性較差。新近研究表明， SBRT可提高胰腺癌的局控率。SBRT的精準施照特性及靶區外劑量快速跌落的特點可降低周圍組織受量，減輕放療副反應，且療程短，不影響化療的及時應用。本文旨在比較SBRT聯合化療對比 IMRT及其他外照射放療（EBRT）聯合化療及單純化療對不可切除胰腺癌的療效。

方法：回顧美國國家癌症數據庫（NCDB）2004-2012年間未行手術治療的14331例胰腺癌患者資料，其中單純化療組5464例（38.1%），化療聯合SBRT組322例（2.3%），化療聯合IMRT組2127例（14.8%），化療聯合EBRT組6418例（44.8%）。採用Kaplan-Meier法進行生存分析。並將SBRT組分別與單純化療組、IMRT組、EBRT組按1：1進行傾向性評分匹配分析，控制混雜因素，對比分析SBRT相對於其他3組的療效。其中，8個混雜因素包括：性別、年齡、種族、併發症、保險、醫療機構性質、腫瘤部位、臨床分期。

結果：匹配前，所有患者的中位生存時間為10.8個月，其中，SBRT組、單純化療組、IMRT組、EBRT組的中位生存時間分別為13.9、9.9、12.0、10.9個月（log-rank P < .0001）（圖1）。

SBRT組對比另外3組的生存差異均有統計學意義（P值分別為：log-rankP < .0001, log-rank P <.0001, log-rank P = .0142，圖2A-C）。按1：1匹配之後，單純化療組、IMRT組、EBRT組的中位生存時間分別為10.2、12.2、11.6個月，對比SBRT組的P值分別為：log-rank P< .0001，log-rank P=.0492，log-rankP = .0180 (圖2D-F)，即：SBRT組相較於單純化療組、EBRT組能改善總生存，但相較於IMRT組生存差異不顯著。

此外，多藥聯合化療相較於單藥化療能改善總生存（11.4個月：8.8個月，log-rank P < .0001）。SBRT聯合多藥化療相較於單純多藥化療的生存差異無統計學意義（14.8個月：12.9個月，log-rank P = .0953）。

結論：對於不能手術治療的局部晚期胰腺癌患者，相較於單純化療或常規外放療聯合化療，SBRT聯合化療能改善總生存，有望成為一種新的有效療法。建議推廣應用，並進一步開展相關臨床試驗。

參考文獻

de Geus SWL, Eskander MF, Kasumova GG, et al. Stereotactic body radiotherapy for unresected pancreatic cancer:A nationwide review.Cancer. 2017 Jul 14. doi: 10.1002/cncr.30856.