哪些藥品需要在飯前、餐中、空腹服用？

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

當患者拿到藥物，到底手中的藥物是該在哪個時間服用?其實這裡面還有很多的講究呢！選擇合適的給藥時間既可增加吸收，提高藥效，又可減少不良反應的發生。

服藥時間一般以說明書為準，然而，對於各種服藥時間您是否瞭解？藥品的服用時間通常有以下幾類：飯前服、飯後服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等。

飯前：飯前15-60分鐘服用；

飯後：飯後15-30分鐘服用；

餐中：進餐少許後服藥，藥服完後可繼續用餐；

空腹：一般指餐前1小時或餐後2小時服用；

晨服：早上服（早餐前或早餐後）；

睡前：睡前15~30分鐘服用。

哪些藥品需要在飯後服用請看陳楚雄藥師已發文章《記住這些藥物要飯後服》，哪些藥品需要在睡前服或晨服請看已發文章《藥品“一天一次”在哪個時間服用好？》，以下小編將介紹需要在飯前、餐中、空腹服用的藥品。

飯前服用

飯前服用藥品主要是為了更好發揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,其作用機制各不相同,因此要求服藥時間也不一樣,如果服藥時間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：

一、降糖藥

1.磺脲類胰島素促泌劑如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應餐前30min服用,至作用最強時間與進食後血糖升高水平時間相一致,從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時間短暫,餐前半小時可能引起低血糖，故應在飯前15分鐘服用或進餐前即服。

2.胰島素增敏劑如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關。由於此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。

3、DPP-4抑制劑如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進食時間無關，早餐前空腹服藥效果好。

二、作用於消化系統藥物

1、質子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等，由於質子泵抑制劑對抑制餐後食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食後最多，因此質子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。

2、促胃腸動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊託必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時後血藥濃度達到高峰，利於促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達到最佳療效。

3、胃黏膜保護劑如複方谷氨醯胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用於胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，宜飯前服用。

4、利膽藥如託尼萘酸等宜飯前服用。

三、粘液溶解性祛痰藥：粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發揮祛痰效果。

四、其他：需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經病變治療藥依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白朮顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、複方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風顆粒、諾迪康膠囊。

餐中服用

有的藥物說明書裡，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應的發生。以下這些藥物需隨餐服用：

1、降糖藥：雙胍類如二甲雙胍，由於很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重,宜在餐中或餐後服用為佳。α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收,降低餐後高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服,才能起到較好的治療作用。

2、助消化藥：米麴菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。

3、大環內酯類: 克拉黴素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應。

4、雄激素：十一酸睪酮用餐時服用以產生適當的血漿睪酮水平。

5、生物靶向治療藥：伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。

6、抗心力衰竭藥：卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發生風險。

7、血脂調節藥：非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。

8、治療痔瘡藥物：地奧司明餐中服用可減少胃部不適。

9、退乳藥：溴隱亭餐中服用可減少不良反應。

10、皮膚用免疫抑制劑：異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。

11、抗骨關節炎藥：氨基葡萄糖宜在飯時或飯後服用，可減少胃腸道不適。

12、抗病毒藥：更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。

13、心絞痛防治藥：曲美他嗪餐中服用有利於吸收。

14、胃腸解痙藥：匹維溴銨餐中服用更好發揮藥效。

空腹服用

醫生開處方時，可能告訴您某些藥需要“空腹服用”，這究竟出於什麼原因？空腹服藥對於很多人來說，可能有點陌生，因為我們平時一般是飯前或飯後服用藥物的，有人認為空腹服藥會刺激胃腸，影響吸收。

其實有一些藥物是需要空腹服用的，那麼怎樣才算空腹？腹中沒有食物，處於空的狀態即為空腹，如早上起床時和睡前，一般而言，空腹服是指餐前1小時或餐後2小時服。空腹服藥最直接的好處是增加藥物吸收和發揮藥物療效，避免食物影響藥效。

一、空腹服用增加吸收的藥物

有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利於吸收，比如卡託普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，因此宜在進餐前1小時服用。嗎替麥考酚酯片，食物對吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥後至少30分鐘方可進食，在服用前後30分鐘內不宜飲用牛奶、奶製品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。以下這些藥物空腹服用有利於吸收：

1、治療骨質疏鬆藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等

2、增強免疫力的藥：細菌溶解產物、匹多莫德等

3、抗菌藥物：羅紅黴素、諾氟沙星、氨苄西林等

4、抗結核藥：利福平、異煙肼。

5、降血壓藥：卡託普利、培哚普利。

6、免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司。

7、解毒藥：青黴胺。

8、作用於循環系統的藥物：胰激肽原酶。

9、抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。

10、影響腦血管藥物：丁苯酞。

11、利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

12、終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇。

13、抗凝血藥：舒洛地特。

14、甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。

15、輔助治療藥：角鯊烯。

二、空腹服用利於發揮作用的藥物

有的藥物例空腹服用有利於發揮作用，如驅蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利於腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用，使藥物迅速經過空胃而快速進入大腸，在大腸內保持較高濃度，強烈刺激腸壁而發揮致瀉作用。止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。

1、抗血吸蟲藥：吡喹酮。

2、驅蛔蟲藥：驅蛔靈、左旋咪唑。

3、鹽類瀉藥：硫酸鎂。

4、止瀉藥：洛哌丁胺。

三、需空腹服用的中（成）藥

中藥的服用時間要根據病情和藥物的性質來定，有部分藥物宜在空腹服用，尤其是(1)補益類藥物：如人蔘歸脾丸、補中益氣丸、蜂王漿等，空腹時服用，可以使藥物充分吸收，更好地發揮補益氣血、調理陰陽的作用。(2)治療腸道疾病類藥物：如瀉下劑等，空腹服用可以迅速發揮藥物療效。(3)驅蟲藥物：如化蟲丸、烏梅安蛔丸等，空腹服用可以使藥物在腸中保持較高的藥物濃度，便於藥物驅殺蟲體，使蟲體快速排出。根據藥品說明書，以下中成藥如孕康顆粒、複方南五加口服液、潤腸丸、知柏地黃丸、阿歸養血糖漿等需空腹服用。