原發性肝癌治療中常見疑問簡答之一

肝癌是我國惡性腫瘤中的常見疾病，由於疾病複雜，惡性程度高，不同階段採取的治療方法不同，患者和家屬常常有許多疑問，我挑選了一些，作以下簡答

1 什麼是肝癌：

肝癌分為：原發性肝癌和繼發性肝癌。原發性肝癌，是指肝臟本身的細胞發生的癌變，導致的惡性腫瘤，如肝細胞肝癌/膽管細胞癌等。繼發性肝癌，是指其他器官的細胞發生癌變，形成腫瘤，並隨著血液轉移到肝臟，在肝臟內形成腫瘤。因此，醫生在看到肝臟惡性腫瘤時，首先要區分腫瘤的來源，是來源於肝臟本身（原發）還是其他器官來源（繼發），因為這兩種腫瘤的治療方法和策略有所不同。

2 懷疑得了肝癌看哪個科室？（首選肝臟外科或肝膽外科，敲黑板，這是重點之一）

肝癌的診斷和治療，是非常專業和複雜的！

肝癌的治療原則是以手術治療為主的綜合治療！手術是肝癌能獲得長期生存的最主要方法，也是療效最好的方法。

由於肝癌手術複雜，專業性強，手術風險大，技術門檻高，同時不同地區的肝臟外科技術發展不平衡，使得肝癌行肝切除或肝移植手術，在大部分地區不能常規開展，只有大的肝臟外科中心具備這樣的技術條件。

是否有手術機會，需要有經驗的肝臟外科醫生的詳細評估，因此，建議有條件的肝癌患者，首先需要在大的醫學中心的肝臟外科醫生那裡，評估腫瘤是否可以手術。

選擇哪些醫院的肝臟外科呢？判斷的標準最簡單的就是，有肝移植技術准入單位的肝臟外科。

以南京為例，有肝移植資質的單位：江蘇省人民醫院肝臟外科，鼓樓醫院肝膽外科，八一醫院肝移植中心三家！

門診也碰到一些可以手術的患者，由於當地不具備手術條件，而採用其他治療方式，如介入治療，從而失去根治的機會，實在是可惜。

3 什麼樣的肝癌患者能手術治療？

能否手術取決以下因素：1.腫瘤的大小與數目，是否侷限在一側肝葉。2.腫瘤是否累及主要的血管，如門靜脈主幹及其分支，肝靜脈，下腔靜脈等。3.是否有肝外轉移，如肺，骨，腦。4.肝功能的情況：切除腫瘤後，殘餘肝臟能否滿足機體的需求。如果不能滿足機體需要，需要肝移植手術治療。

能否手術，簡單來講就是滿足以下條件：1）全身情況能夠耐受手術，例如：沒有嚴重的心/肺/腎/腦的疾病。2）腫瘤能夠完整切除，肝外沒有腫瘤轉移或沒有不可控制的轉移灶。3）腫瘤切除後肝臟能夠滿足機體的需要，不發生肝功能衰竭。如果能切除，殘留肝臟夠用，做肝切除手術；能切除，肝臟不夠用，做肝移植手術或其他姑且性治療後再評估。

4 介入治療在肝癌治療中的地位

介入治療在肝癌治療中佔有重要的地位，目前也是大部分醫院可以開展的常規治療手段。

介入治療是採用藥物對腫瘤的血管進行栓塞，達到控制腫瘤的目的，由於腫瘤具有誘導血管生成的生物學特點，栓塞血管在一段時間內可以控制腫瘤生長，但是隨著時間推移，腫瘤會生出其他血管供應他的生長，或者通過其他血管轉移到其他地方，重新生長。因此，介入治療是肝癌的姑且性治療，不是根治性治療。

因為肝癌相當一部分部分患者發確證時不具備手術機會（判斷是否有手術機會很重要，直接決定肝癌的治療方法和療效），因此採用介入治療是肝癌治療的主要手段之一。

5 哪些患者適合介入治療：

1）經過專科醫生評估後，認為不適合手術的患者，

2）當地不具備手術條件又沒有條件到大的醫學中心接受治療的患者，

3）不願意接受手術治療的患者。

6 介入治療和手術治療的關係

對於一些腫瘤大，殘餘肝臟小，暫時沒有手術條件的患者，可以在介入治療後兩個療程，重新評估手術可能性，如果腫塊明顯縮小，殘餘肝臟增生，滿足手術條件，這個時候再手術切除，療效會比不手術要好的多。強調：介入治療2-3個療程後一定要請肝臟外科醫生再次評估是否有手術的機會。

同時，對於手術後復發的肝癌，如果不能再次手術，也可以採用介入治療。因次，在肝癌治療中，手術治療和介入治療往往是一個協作的關係，互為補充。