十一月肺癌宣傳月！今天講一講低劑量肺癌篩查

根據美國癌症協會的資料，肺癌佔其他癌症死亡人數的比例接近27％。自20世紀80年代以來，男性和21世紀初以來，女性的比例一直在下降，每年超過159,000人死於肺癌。然而，這些數字很可能每年通過肺癌篩查減少約20,000。

麻省總醫院胸部影像與介入科主任Jo-Anne Shepard博士說：“肺癌篩查很重要，因為大多數肺癌都是在症狀很晚的時候出現的。她表示，最好的希望是早期診斷 - 當依靠胸部X光時，並不總是可行的。馬薩諸塞州癌症中心在抗擊肺癌的鬥爭中處於最前沿。馬薩諸塞州綜合醫院放射科使用低風險患者的肺部低劑量CT掃描（LDCTs）。

什麼是低劑量CT？

20 世紀 90 年代以來，低劑量 CT（low dose CT, LDCT）作為一種新的檢查手段應運而生。

顧名思義，LDCT 就是讓檢查者少「吃」射線的 CT，因為肺部和其他組織器官結構不同，含氣量多、密度較低，很低劑量的 X 線就能形成滿意的圖像，低劑量 CT 較常規劑量 CT 的輻射劑量降低了 75%～90%。

由於是計算機斷層掃描後再次成像，LDCT 還克服了 X 線胸片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑 ＜ 5 mm 的微小病症，同時檢查費用也比普通 CT 低。大規模臨床試驗表明，應用低劑量 CT 對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查。

數據說話：低劑量 CT 之利弊

1993 年開始的長達 10 年的大樣本「國際早期肺癌行動計劃」研究開創了 LDCT 篩查肺癌的先河, 該研究對 31 567 例無症狀的肺癌高危人群進行了年度 LDCT 檢查, 最終篩查出 484 例肺癌患者, 其中 85% 為 Ⅰ 期肺癌。而篩查後進行手術切除的 Ⅰ 期肺癌患者的 10 年生存率高達 92%。

美國國家肺癌篩查試驗（NLST）研究組在 2002～2004 年間對五萬名以上位重度吸菸的高危風險人群進行低劑量螺旋 CT 篩查，以胸部 X 線拍片篩查為對照。低劑量螺旋 CT 每年 1 次，連續篩查 3 年，可以使肺癌死亡的絕對風險降低 0.33%, 相對風險降低 20% 。

醫學界普遍認為，目前最有前景的肺癌篩查手段就是 LDCT 。這項技術檢出肺內小結節的能力是 X 線胸片的 10 倍，可以發現尚未遠處轉移、僅有局部浸潤、直徑 ＜ 1 cm 的小肺癌，80%～90% 的腫瘤可通過充分的手術切除治癒 。

目前 LDCT 篩查肺癌最大爭議在於高的假陽性率和過度診斷的問題。NLST 研究中將陽性結果定義為所有直徑 ≥ 4 mm 的非鈣化結節, 其 3 年中所發現的陽性結果 (非鈣化結節) 中, 假陽性為 96.2%、97.6% 和 94.8%（也就是說超過 90% 的病灶不是肺癌），其中有 7% 的假陽性患者接受了不必要的侵入性檢查, 而 X 線胸片組為 4%。LDCT 的高假陽性率給很多患者造成了心理負擔。如何準確定義陽性肺結節, 在避免漏診的同時, 儘可能減少 CT 的隨訪次數、侵入性檢查及外科手術, 是 LDCT 篩查肺癌亟需解決的問題。

低劑量 CT 的「意外收穫」

對於應用 LDCT 篩查患者的另一個「好處」是：篩查時常常可以發現其他異常，如甲狀腺、縱隔、冠狀動脈、乳腺甚至腹部等的腫瘤病變。如將這部分腫瘤早期切除，或早期干預冠脈疾病，也可以達到降低死亡率的目的。總之，低劑量 CT 對肺癌高危人群進行篩查的應用價值明顯優於 X 線胸片，能發現更多的早期可切除肺癌，但 LDCT 篩查的人群和陽性肺結節的定義仍然存在爭議。

哪些人群適合？

年齡55至77歲

一個30“包年”或更大的吸菸史。“包年”是將每天抽菸量與抽菸年數相乘得出的

無論是目前吸菸還是過去15年戒菸

沒有咳嗽，氣促或胸痛等肺癌症狀

如果發現肺癌，能夠耐心接受治療

LDCT的好處？

如果肺癌在早期查出是可以治癒的。但大多數人查出肺癌時已經不是早期。

美國國家癌症研究所資助的一項最近的研究，全國肺部篩查試驗（NLST）發現，低劑量CT（LDCT）篩查導致肺癌死亡率比標準胸部X線檢查少20％。 LDCT檢查發現的肺癌較胸部X線檢查更早。

如果您繼續進行年度檢查，直到77歲或戒菸15年，您才能完全獲益。如果您目前是吸菸者，您可以採取的減少肺癌風險的最佳措施是戒菸。

要做什麼準備？

低劑量CT掃描（LDCT）篩查肺癌不需要準備。你不需要禁食或口服對比。你可以繼續所有的藥物，正常飲食。建議從脖子到上腹部的所有首飾都要去掉，因為這會影響圖像的質量。

有什麼風險？

低劑量CT掃描（LDCT）的風險可分為假陽性或陰性結果，超過診斷，偶然發現，輻射暴露和焦慮。

假陽性結果：雖然肺癌LDCT篩查可挽救生命，但其假陽性數量較高，發現異常但結果是非癌性的。一個例子是疤痕或舊感染造成的結節。多達四分之一的患者在肺部發現需要進一步檢查，但大部分發現並不代表癌症。您可能需要進一步的檢查，最常見的是重複的CT掃描。您的醫生可能會將您轉介到多學科結節診所的專家，或要求進行PET掃描，肺活檢或手術。

過度診斷：篩查可以發現在您的一生中可能不會對您造成任何傷害的小肺癌，但可能導致進一步的檢測或手術。

假陰性結果：篩查可能不會撿到一些肺癌病例。 在全國肺部篩查試驗（NLST）中，約4％的肺癌在篩查時未被檢測到。

附帶發現：其他發現可能在LDCT期間也被發現的器官中發現，例如心臟，腹部，血管和甲狀腺。你可能已經知道了一些，有些可能是新的發現。這些發現可能需要進一步測試。

輻射風險：與所有的CT檢查一樣，對肺癌進行LDCT檢查也會使您受到輻射。劑量等於每年在海平面接收到的自然發生的背景輻射的四分之一。該劑量約為標準胸部CT的四分之一，與乳房X線照片大致相同。記錄輻射風險增加的確切數量是困難的，但是研究表明輻射稍微增加了您的癌症發病率。我們的團隊擁有豐富的使用最新技術檢測肺癌的經驗，我們致力於將所有檢查的輻射暴露降至最低。

焦慮：有一個LDCT，等待結果和進一步評估陽性或偶然發現可能會導致一些患者的壓力和焦慮。您的醫生可以與您討論這些風險，並回答您可能有的任何問題。

十一月是肺癌宣傳月。為了不給肺癌可乘之機，千萬不要吸菸，並儘量避免二手菸。如果你是一個吸菸者，現在就戒菸。