男性尿頻、尿急、尿不盡就是前列腺炎？

前列腺炎是青壯年男性的常見病，主要以排尿和疼痛症狀為主，導致患者的生活質量下降。而那些婚後想要孩子的夫妻最關心、擔憂的一個問題就是，前列腺炎是否影響生育？

前列腺炎是青壯年男性的常見病，主要以排尿和疼痛症狀為主，導致患者的生活質量下降。而那些婚後想要孩子的夫妻最關心、擔憂的一個問題就是，前列腺炎是否影響生育？

前列腺炎影響生育證據不足

男性不育症的病因多種多樣，涉及遺傳性疾病、生殖道感染和免疫性因素等。目前，僅小部分男性不育能查出明確的病因，而60％～75％的病人找不到與男性不育有關的致病因素（原發性不育）。但到目前為止，沒有足夠的證據證明前列腺炎會導致不育。有些病原體引起的男性附屬性腺系統感染會對生育力有影響，但絕大多數慢性前列腺炎並沒有細菌等病原體感染，也無精道的炎症，因而不會影響精液的質量。慢性前列腺炎經過正規系統的藥物治療後完全可以得到控制，即使前列腺液中的有害成分干擾精子質量，影響生育，也是短暫、輕微並可以恢復的。

盲目治療要不得

同時還有一個值得注意的問題，就是某些醫療機構的醫生將多數不相關的疾病（不育症、性功能障礙等）和表現（精液不液化，少、弱、畸形精子症等），冠以前列腺炎，並進行狂轟濫炸式的盲目治療，既增加了患者的經濟和心理負擔，也延誤了原發疾病（不育症等）的治療時機。現在臨床上，泌尿男科大夫判斷前列腺炎是否影響了生育能力，主要看以下兩方面情況：是否有前列腺炎（症狀+前列腺常規檢查白細胞超標）；精液中白細胞是否超標，必要時可做精液細菌培養。如果考慮前列腺炎可能影響了生育能力，可以先治療前列腺炎，並觀察炎症控制後精液質量的改善和生育力的提高。

避免陷入認識誤區

誤區一：過度診斷

慢性前列腺炎的主要表現是排尿症狀（尿頻、尿急、尿不盡、尿分叉等）和疼痛症狀（如下腹、會陰、陰囊等部位疼痛），少數影響性功能，極少數短暫影響生育。某些醫療機構和醫生將多數不相關的疾病和症狀（如勃起功能障礙、早洩、精液不液化、弱精子症等），盲目冠以“前列腺炎”，既增加了患者的經濟和心理負擔，也延誤了性功能障礙、不育症的治療。

誤區二：過度治療

《中國前列腺炎診斷治療指南》說，並非所有的前列腺炎患者均需要治療，只有明顯影響生活質量者才需治療。對慢性前列腺炎應採取綜合治療的方法，以口服藥物為主。治療目標主要是緩解疼痛和改善排尿症狀、提高生活質量。前列腺炎的侵入性治療（如前列腺注射、封閉和尿道灌注等）的效果不確定，但可能會損傷前列腺和尿道，發生前列腺組織纖維化和尿道狹窄。

誤區三：長期使用抗菌藥

據多項研究調查，5%～10%的慢性前列腺炎有明確的細菌感染，需要口服抗菌藥治療。大量、多種、長期、盲目使用抗菌藥，會導致耐藥細菌越用越多，只剩下唯一的敏感藥物——萬古黴素，以至於發生嚴重細菌感染時，無藥可用。

誤區四：前列腺炎是傳染病

前列腺炎可分為急性、慢性，細菌性、非細菌性，無症狀型等。前列腺炎多數無細菌感染，即使有細菌，均非傳染而來，也不會傳給女方。

誤區五：要限制性生活

前列腺炎的治療，除服用藥物外，需要規律性排精（1次/周～2次/周）。因此，建議前列腺炎患者維持規律的性生活。

誤區六：前列腺有包膜，一般藥進不去

前列腺是有包膜，但許多藥物是可以進入前列腺組織和腺管內，並達到治療濃度要求的，如氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星、左氧氟沙星等）和米諾環素、阿奇黴素等。從目前的觀察看，前列腺的侵入性治療，如注射、消融、激光、灌注等，風險大於療效。

誤區七：前列腺炎治療不及時，會轉為前列腺肥大和前列腺癌

目前的研究結果尚未發現前列腺炎與前列腺肥大、前列腺癌有直接關係，前列腺炎的治療時機、方法、療程與前列腺肥大及前列腺癌也無明確關係。

文/北京大學人民醫院

泌尿外科教授 白文俊

編輯/管仲瑤

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