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李古鬆

擴熟地黃之炒用，駁滯膩之嫌疑

《類經附翼·真陰論》說：“物之生由乎陽，物之長由乎陰”。

張氏從維護元陰與元陽之理，推崇熟地黃“味厚氣薄”、“陰中有陽”、“能補五臟之真陰”，因之擴充熟地黃之妙用，且跳出前人“禁忌”範疇。

認為：“或脾腎寒逆為嘔吐，或虛火載血於口鼻，或水泛於皮膚，或陰虛而洩利，或陽浮而狂躁，或陰脫而仆地”，凡此皆用熟地黃。

不僅能治陰虛之證，且取其重、鎮、甘、守之特性，在補陽方中亦用之，皆是“用其靜重之妙”，可偕他藥隨補陰陽之側重，據證情而權變，使陰陽互為其根，水火相濟，而歸於平衡然有嫌其滯膩，恐中阻氣機者，對痰飲、水泛、脾腎虛洩等均禁錮之。

張氏認為：“脾主溼，溼動則生痰”，“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”，“治痰者，求其本，痰無不清”。

擬【金水六君煎】，以熟地黃滋補腎陰為主，合二陳湯以健脾化痰之源。“痰即液也，其本在脾，……大虛不化，攻之彌堅，補之潛消”(陳修園《醫學實在易》)。痰為津液不化之物，故化痰健脾與養陰並用，寓“補之潛消”。

張氏指出：“有畏其滋膩者，則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮？有畏其滑澤者，則仲景何以用八味丸治腎洩？”殊不知有開有合，何慮中阻滯膩之憂哉！

有泥於熟地黃補陰、滋膩生溼，必兼伍“滲利”之說者，張氏駁之“蓋氣虛者不可復行氣，腎虛者不可複利水，溫補即所以化氣，塞因塞用之妙也”。

習以腎陽虛者用【八味丸】，腎陰虛者用【六味丸】。張氏進而創立了【右歸飲】、【右歸丸】；【左歸飲】、【左歸丸】……，均重任熟地黃為主，從而擴大了補腎虛的方法。

其方皆基於《金匱》【腎氣丸】(八味丸)，悉去丹皮、茯苓、澤瀉之滲利。

• 如治腎陽不足而致氣怯神疲、腰痠肢冷、脈細等症，用【右歸飲】；

• 滋腎陽不足而致氣怯神疲、畏寒肢冷、陽痿滑精、腰膝痠軟等症，用【右歸丸】“陰中求陽”益右腎之元陽。

• 命門陰分不足者，用【左歸飲】滋陰生津，左歸丸滋陰生津降火“陽中求陰”培左腎之元陰。

可見其補陽中含滋陰，補陰中含扶陽，“陽得陰助而生化無窮”，“陰得陽升而泉源不竭”。歸納之，擴熟地黃之妙用，駁滯膩之嫌疑，補前人之不逮。

下期：張景嶽應用熟地黃二：陽非有餘，施熟地黃兼溫劑回陽

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