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屠燕捷 , 方肇勤 , 楊愛 東 , 郭永潔

氣分證的理法方藥

1.氣分證本證

①上焦氣分證：

• 治法：散無形之熱；

• 方藥：急用涼隔散。

②陽明腑實證：

• 治法：破氣緩下；

• 方藥：小承氣湯，檳榔、青皮、積實、元明粉、生首烏等。

③胃火衝激證：

• 治法：治在陽明，瀉火護陰。

• 方藥：任女煎，如熟地黃、知母、石膏、玄蔘、牛膝等。

2.氣分證挾證

(1)溼熱之邪留連三焦證：

• 治法：分消上下之勢，隨症變法；

• 方藥：杏樸菩等類，或如溫膽湯之走洩，具體如半夏、厚朴、杏仁、獲菩皮、豬菩、海金沙、惹芭仁、滑石、石膏、寒水石、澤瀉、防己、草茵、大腹皮、香豉、橘紅、黑山桅、黃荃、鬱金、通草、絲瓜葉、淡竹葉、蕾香、陳皮、薑汁、川貝母、瓜鬢皮、炒黃竹麥百、瑩白金汰金銀花露、綿茵陳、細木通、白寇仁、神曲、麥芽、晚蠶砂、皂莢子(去皮)、大豆黃卷、二賢散、六一散、來複丹、清心涼隔去芒硝加營蒲等。

(2)溼熱積滯膠結胃腸證：

• 治法：下之宜輕，必大便硬慎不可再攻也；

• 方藥：滑石、黃荃、厚朴、獲菩、醋炒半夏、杏仁、白寇仁、竹葉、川連、淡乾薑、鬱金、保和丸、半夏瀉心湯去甘草乾薑加杏仁積實等。

(3)溼熱阻滯胃腸證：

• ①溼熱痰濁互結證：治法：清熱化痰滲溼；方藥：小陷胸湯，或瀉心湯，另如蘆根、馬勃、惹芭仁、獲菩、石解、通草等。

• ②溼熱中阻而中氣已虛證：治法：清養胃津；方藥：鮮省頭草、知母、石解、惹芭仁、炒麥冬、大杏仁、半夏、薑汁、獲菩、橘紅、鬱金、香豉、赤小豆皮、綿茵陳、獲菩、澤瀉，有溼無熱可用丹溪小溫中丸生白朮、補中益氣湯等。

• ③痰溼阻於胸骯，邪尚未化熱；或外邪未解裡先結；或陰邪奎滯，陽氣不化；或素享中冷：治法：開洩宣通氣滯，以達歸於肺，慎不可亂投苦洩，方藥：杏仁、白寇仁、橘紅、桔梗等，是輕苦微辛具流動之品可耳。

(4)溼遏熱伏證：治法：清熱化溼利溼透熱；方藥：冬桑葉、谷精草、望月砂、惹芭仁、川通草、綠豆皮、獲菩等。

(5)脾溼重證：治法：從溼治；方藥：大杏仁、惹芭仁、半夏、薑汁、獲菩、橘紅、鬱金、香豉、小溫中丸等。

(6)溼熱困阻脾胃，鬱極化風證：治法：攻補難施之際，轉運清濁為先；方藥：用大黃磨人當用劑如白通草、西瓜翠衣、活水蘆根、惹芭仁等之中或來複丹。

(7)溼熱蘊脾之“脾瘴病”：治法：芳香辛散逐之，或宣氣理痰；方藥：當用醒頭草，及川貝母、瓜萎皮、杏仁、黑山桅、澤瀉、二賢散。

(8)氣分溼熱鬱蒸肺衛證：治法：當理氣分之邪；方藥：杏仁、瓜萎皮、半夏、薑汁、白寇仁、石膏、知母、竹瀝，秋露水煎。

中藥：半夏

3.氣分證兼證

• ①胃中宿滯挾濁穢鬱伏證：治法：急急開洩，寄以從膜原達出；方藥：大黃、積實、厚朴、檳榔、半夏、神曲、蕾香、佩蘭等。

• ②中陽素旺，胃燥津傷證：治法：清熱瀉火，甘寒益胃；方藥：清熱瀉火藥，加玉竹、生甘草、麥冬、白沙蔘、甘蔗漿等。

• ③胃熱熾盛，胃津受傷證：治法：清養胃陰；方藥：玉竹、生甘草、麥冬(元米炒)、白沙蔘、甘蔗漿、金匾麥門冬湯、石膏、知母、生白芍、扁豆、粳米等。

• ④胃燥氣傷證：治法：滋潤生津；方藥：麥冬、石解、花粉、玉竹、糯米湯、鮮構祀子根皮；加甘草，令甘守津還。

• ⑤陽明腑實兼腎水下竭證：治法：急以鹹苦下之；方藥：【增液承氣湯】之類。

• ⑥`腎熱胃劫證：治法：當微「之、清胃救腎；方藥：如【玉女煎】之類。

• ⑦溼熱疫邪鬱阻膜原證：治法：化氣分溼熱穢濁之疫邪，或分消走洩，或開達膜原；方藥：瓜萎皮、桔梗、黑山桅、香豉、積殼、鬱金、降香末、大杏仁、連翹心、竹葉心、川貝母、營蒲根汁、蕾香梗、厚朴、檀香汁、廣皮、木瓜、豬菩、惹芭仁、獲菩/獲菩皮、澤瀉、飛滑石、石膏、寒水石、大腹皮、通草、淡竹葉、絲瓜葉、川連、淡黃荃、生白芍、積實、六`散、【生谷芽辰砂益元散】、【牛黃丸】等。

• ⑧津虧溼熱濁痰矇蔽心包證：治法：芳香化痰開竅；方藥：犀角、連翹心、玄蔘、石營蒲、金銀花、野赤豆皮、人蔘、生乾薑、黃荃、川連、積殼、生白芍、至寶丹等。

4.氣分證向惡變證

• ①風痰阻絡，或欲作痙症：治法：清熱化痰開竅；方藥：遠志、膽南星、黑山桅、玄蔘、營蒲、連翹、竹葉心等，牙關咬定用酸物擦之。

• ②溼勝陽微，水來克火之陰症：治法：當溫之；方藥：生白朮、草果、草豆寇、熟附子、厚朴、廣陳皮、獲菩、澤瀉、【小溫中丸】等。

• ③胃虛無谷以內榮證：治法：養胃補虛；方藥：【小建中湯又金匾麥門冬湯】。

• ④虛瘋/陰瘋：治法：當溫之。

• ⑤胃津傷而氣無化液證：治法：益氣養陰通陽為主，不可用寒涼藥；方藥：【炙草湯】。

下期：葉天士“衛氣營血辨證”標準與理法方藥五：營分證的辨證標準