中藥十大主帥，能東擋西殺，南征北剿，戰無不勝，攻無不克

張景嶽曾稱人蔘、熟地、附子、大黃，乃藥中之四維。本文為吳佩衡先生對於常用重要中藥的一個歸納論述，吳氏“重視陽氣，明辨陰陽”的學術觀點，對小編很有啟發。本文可同景嶽之論互參。

吳佩衡：中藥十大主帥

作者/吳佩衡

一、附子　二、乾薑　三、肉桂　四、麻黃　

五、桂枝　六、細辛　七、石膏　八、大黃　

九、芒硝　十、黃連

此十味藥品，餘暫以十大“主帥”名之，是形容其作用之大也。由於少數醫家，以為此等藥物，性能猛烈，而不多使用，即使偶然用之，而用量較輕，雖對一般輕淺之病亦多獲效，但對於嚴重病患及沉痾痼疾，則療效不顯。據餘數十年經驗，如能掌握其性能，與其它藥物配伍得當，且不違背辨證論治之精神，在臨床工作中，不但治一般常見疾病效若桴鼓，並且治大多數疑難重證及頑固沉痾，亦無不應手奏效。

但如診斷不確，或配伍不當，則不但無效，反而使病情增劇，變證百出。惟是不良後果，只能責之於用之失當，決不能歸咎於藥性之猛烈，更不能將其化險為夷之巨大作用一筆抹殺也。蓋病之當服，烏、附、硝、黃，皆能起死回生；病不當服，參、芪、歸、地，亦可隨便誤人。故諺雲：“人蔘殺人無過，附子大黃救人無功。”關鍵在於能否分清虛實寒熱，當用不當用而已。

至若此等藥品組合之方劑，實不勝枚舉，簡言之，左有青龍，右有白虎，前有承氣與瀉心，後有四逆與真武。再推廣之，針對不同病情，靈活運用，加減化裁，即可以東擋西殺，南征北剿，而收戰無不勝，攻無不克之效。昔賢所謂“用藥如用兵，藥不勝病，猶兵不勝敵”。旨哉斯言。能否勝敵，應視善不善用兵而定，此不易之理也。因此，我把這十味藥比喻為治病救人之十大“主帥”。茲將其作用分別簡介於下，聊供同學們參考。

一、附子

其母根名川烏，產於四川龍安縣高寒山區。由農民每年秋後採回，移種江油與樟明兩縣，再由人工培養而成。冬月種植入土，到次年二月苗高近尺，始施肥，稍長即打臺並割去旁枝小根，使其氣坐根長，少生幾枚，而附子生長較為肥壯，成熟體大。因該兩縣是黑油砂土，比較肥沃，其他各縣土質則不適合，故附子為此兩縣特產，四川俗諺有“江油附子龍安種”之說，此為藥物中比較特殊之種植法也。在六月至七、八月之間，即可採收。

其附子主根（川烏）新生二、三枚者，名曰附子，獨生一枚較長形者，名曰天雄，效力更大。新採收的附子，應先用鹽膽水（即滷水）浸泡，以防止黴爛，浸數日後取出，再用清水漂洗，將膽水漂淨，蒸去皮，切片制晒而成附子片（但亦有未去皮者）。其母根名四川烏頭，體質已粗老而輕鬆，其效用只能驅風逐寒，不似附子體重粉質多而能回陽救逆也。

上古及後漢張仲景，系用生附子與火炮附子兩種，其量一枚至三枚，煎煮時，用水一斗，煮取三升，或五升，量已煮透，服之不麻口。後世因煎煮不得法，服後往往產生麻醉，始用種種製法而成熟附片，意在減少其麻醉之性。其實附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全。現在一般應用，除附片外，尚有一種生鹽附子，效力更大。其驅逐陰寒，回陽救逆，可用生附子。用之以溫暖水寒，補命門真火，回陽生津，則用熟附片。其作用小有差別，臨床時應分別使用。

《本經》雲：“附子氣味辛溫有大毒，主治風寒咳逆邪氣，寒溼痿躄，拘攣膝痛，不能行步，破癥堅積聚，血瘕金瘡。”

張隱庵曰：“附子稟雄壯之質，具溫熱之性，故有大毒。《本經》下品之藥，大約有毒者居多。《素問》所謂毒藥攻邪也。夫其攻邪而正氣復，是攻之即所以補之。”

陳修園曰：“《素問》謂，以毒藥攻邪，是回生妙手，後人立補養等法，是模稜巧術，究竟攻其邪而正氣復，是攻之即所以補之也。附子味溫，火性迅發，無所不到，故為回陽救逆第一品藥。《本經》雲：風寒咳逆邪氣，是寒邪之逆於上焦也。寒溼痿躄，拘攣膝痛，不能行步，是寒邪著於下焦筋骨也。癥瘕積聚，血瘕，是寒氣凝結，血滯於中也。考《大觀本草》咳逆邪氣句下，有溫中金瘡四字，以中寒得暖而溫，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉、筋、骨、營衛，因寒溼而病者，無有不宜。即陽氣不足，寒自內生，大汗，大瀉，大喘，中風卒倒等證，亦必仗此大氣大力之品，方可挽回，此《本經》言外之意也”。

吳綬雲：“附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥通行十二經，以追復散失之元陽，能引補血藥入血分，以滋不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以驅逐在裡之寒溼”。

張隱庵《本草崇原》論附子云：“凡人火氣內衰，陽氣外馳，急用炮熟附子助火之原，使神機上行而不下殞，環行而不外脫，治之於微，奏功頗易，奈世醫不明醫理，不識病機，必至脈脫厥冷，神去魄存，方謂宜用附子。夫附子治病者也，何能活命。甚至終身行醫，而終身視附子為蛇蠍，每告人曰，附子不可服，服之必發狂而九竅流血，服之必發火而癰毒頓生，服之必內爛五臟，今年服之，明年毒發，嗟嗟！以若醫而遇附子之證，何以治之，肯後利輕名而自謝不及乎？肯自居庸淺，而薦賢以補救乎？必至今日藥之，明日藥之，神氣已變，然後復之，斯時雖有仙丹，莫之能救，賢者於此，或具熱衷，不忍立視其死，間投附子以救之，投之而效，功也，投之不效，亦非後人之過。前醫惟恐後醫奏功，祗幸其死，死後推過，謂其死，由飲附子而死。噫！若醫而有良心者乎？醫不通經旨，牛馬而襟裾，醫云乎哉？”按此段論說，痛快透徹，洞見癥結，執行此道者，應熟讀勿忘，深入鑽研，切勿效終身行醫，而終身視附子為蛇蠍，若醫而遇附子之證，何從治之？於臨證時，應分清虛實寒熱，當用則用，有是病用是藥，定能指下生春，活人無量，切勿以人命為兒戲也。

黃元御曰：“附子味辛苦，性大溫，入足太陰脾、足少陰腎經，暖水燥土，洩溼除寒，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎，補垂絕之火種，續將斷之陽根，治手足厥冷，開臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之攣拘，通經脈之寒瘀，消疝瘕之冷結，降濁陰之上逆，能回噦噫，提清陽下陷，善止脹滿”。可見本品為溫燥脾溼，溫暖腎水之良劑也。

根據以上昔賢之論證，可知附子對保障人類健康之功用極為宏偉，其主要方劑之組合，僅就張仲景《傷寒論》中最常用者述之。

四逆湯：甘草二兩（炙），乾薑一兩五，附子一枚（生用去皮，破八片）。

上三味，口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

按：四逆湯為少陰正藥。太陽少陰合病，重發其汗，則汗出不止，而現亡陽，此證用之，以招納欲散之陽；太陽證亦有用之以溫經，與桂枝湯同用之以救裡；太陰證用之以治寒溼；少陰證用之以救元陽；厥陰證用之以回厥逆。

此方以生附子、乾薑徹上徹下，開闢群陰，迎陽歸舍，交接十二經，為斬旗奪關之良將，而以甘草主之者，從容籌劃自有將將之能。

治太陰傷寒，脈沉腹脹，自利不渴者，以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木賊，是以腹脹下利。附子溫補其腎水，乾薑、甘草溫補其脾土也。脾主四肢，脾土溼寒，不能溫養四肢，則手足厥冷，四肢溫暖為順，厥冷為逆，方用甘草為君，姜附所以溫中而回四肢厥逆，故以四逆名焉。

治少陰病膈上有寒飲乾嘔者，以其腎水上凌，火土俱敗，寒飲泛溢，胃逆作嘔，姜附草溫補水土，而驅寒飲也。

治厥陰病，汗出，外熱裡寒，厥冷下利，腹內拘急，四肢疼痛者，以寒水侮土，木鬱賊脾，微陽不歸，表裡疏洩，姜附草溫補水土，以回陽氣也。

此方，將乾薑加倍為三兩，名通脈四逆湯，治少陰下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者，以寒水侮土，木鬱賊脾，是以下利，脾陽頹敗，四肢失溫，是以厥逆。經氣虛微，是以脈微欲絕。姜甘附子溫補裡氣，而益四肢之陽也。

鄭欽安曰：“按四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列於寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身體畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團陰氣為病，此際若不以四逆回陽救逆，一線之陽光，即有欲絕之勢。仲景於此，專主回陽以祛陰，是的確不易之法。細思此方，既能回陽救逆，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見以上病形，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者一見陽虛證，而即以此方在分兩輕重上斟酌預為防之，萬不可致釀成純陰無陽之候也。一旦養成純陰無陽之候，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當以此投之，未為不可。所可奇者，姜附草三味，即能起死回生，實有令人難盡信者，餘亦始怪之，而終信之；信者何，信仲景之用姜附而有深義也。

故古人云：熱不過附子，可知附子是一團烈火也。凡人一身，全賴一團真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景深通造化之微，知附子之力，能補先天欲絕之火種，故用之以為君，又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以乾薑之辛溫而散，以為前驅，蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復興，而性命立復，故曰回陽。陽氣既回，若無土以復之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也”。

觀鄭欽安先生此段按語，極為精闢，既指出一切陽虛陰盛之病皆可用此方，並說明當用而用之不早，則恐追之不及，其指導臨床之意義頗大，切勿草草讀過。至於以本方加減分兩或藥味而成之變方，在《傷寒論》中，總名之為四逆輩，茲抄錄如下：

四逆輩（包括四逆湯，通脈四逆湯在內，共十方）

四逆湯：（詳前）。

通脈四逆湯：生附子一枚，乾薑三兩，炙甘草二兩。

通脈四逆豬膽湯：即通脈四逆湯加豬膽一合。

四逆人蔘湯：生附子一枚，乾薑一兩五錢，炙甘草二兩，人蔘一兩。

茯苓四逆湯：即四逆人蔘湯加茯苓六兩。

吳萸四逆湯：生附子一枚，乾薑一兩五錢，炙甘草二兩，吳萸一兩。

乾薑附子湯：生附子一枚，乾薑一兩。

白通湯：生附子一枚，乾薑一兩，蔥白四莖。

白通加人尿豬膽湯：生附子一枚，乾薑一兩，蔥白四莖，人尿（即童便）五合，豬膽汁一合。

甘草乾薑湯：炮乾薑二兩，炙甘草四兩。

附方，潛陽封髓丹：附子二兩，硒砂三錢，龜板四錢，黃柏二錢，甘草二錢（本方劑量為老舊稱）。

承氣，攻陽之方也；四逆，回陽之方也。以乾薑溫氣，則上焦之陰寒散而外陽回矣。以附子溫水，則下焦之陰寒散而內陽回矣。得甘草之和中，則姜附之力合，上下連成一氣，而旭日當空，表裡之陰霾自散。而誤用汗、吐、下等法，或未經誤治而病至陽亡，已現四肢厥逆者，即以此方主之，故名四逆湯也。

加重乾薑名通脈四逆湯，治陰盛格陽無脈之重證。加參則兼救真陰。

加參苓名茯苓四逆湯，並可以救陰制水而交心腎。

去甘草則名乾薑附子湯，其熱力愈強。去附子名甘草乾薑湯，專回上中焦氣分之陽。

去甘草加蔥白名白通湯，專交心腎之陽，以收水火既濟之效。

至於白通加豬膽汁人尿湯，以膽汁味苦入心，人尿味鹹入腎，鹹寒之品能引陽入陰，而交通心腎之陰陽，故能陰陽並救也。通脈四逆加豬膽湯亦是此意，大補心腎之陰陽，有起死回生之功。

加吳萸名吳萸四逆湯，其作用在於大溫肝腎之陰寒，而降濁陰之氣，治四逆陰盛格陽，陰實之方也。陰消則陽自旺，而病自愈。至於在四逆湯中加參、苓、蔥、膽、尿，是防火熱之藥傷陰，且或升或降，陰陽並救者也。

自後漢以還，配有附子之方劑，實不可勝數，茲不過介紹其重要者而已。但是隻要切實掌握此十方，且能圓通運用，即可治療百數十種比較疑難之病，其功用亦不小矣。

二、乾薑

味辛性溫，入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經。能燥溼溫中健胃，行鬱降濁陰之氣，補益火土，消納飲食，暖脾胃而溫手足，調陰陽而止嘔吐，降濁逆而平咳嗽，提脫陷而止滑瀉。《本經》：“氣味辛溫無毒，主治胸滿咳逆上氣，溫中，止血，止虛汗，逐風溼二痺證，腸澼下利日久，生者尤良”。能散風寒，和胃，止嘔，其在方劑配伍中有：

（一）真武湯加減：下利者去芍藥加乾薑。《傷寒論》乾薑附子湯：治太陽傷寒，下後復汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，脈沉無表證，身無大熱者，以火土俱敗，寒水下旺，微陽拔根，不得安寧，故用乾薑溫中以回脾胃之陽，附子暖下以復肝腎之陽。

（二）柴胡桂枝幹薑湯：柴胡半斤，黃芩三兩，甘草二兩，桂枝三兩，栝蔞根四兩，乾薑二兩，牡蠣二兩（系漢代分量）。治少陽傷寒，汗後復下，胸脅滿結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩，往來寒熱（以汗下傷其中氣，土敗木鬱，不能行水，故小便不利），膽胃上逆之證。如加常山四錢，草果三錢，榔片三錢，人弱者加附子二兩（今制十六兩為一斤之舊衡），治久瘧特效。

（三）理中湯輩有七方。

（四）四逆湯輩有九方。

（五）瀉心湯七方。此僅就長沙方而言，至於其他文獻有乾薑者，難以枚舉。

以上十三方作用之大，皆得乾薑溫中燥溼，健胃，助消化，止咳化痰，抑制水溼氾濫，大溫肝臟鬱滯，溫而不燥，化溼生津，逐痰止咳，中宮虛寒，嘔吐洩瀉，水氣腫脹等等。得此加入方劑中，療效甚高。生者溫胃止嘔，溫散風寒尤良，但凡胃腸燥熱，一切邪火陰虛等證禁忌。至於一切中焦虛寒之證，若畏乾薑燥熱辛辣，不敢使用，而以補中寒之劑投之，不但無效，抑且輕者變重，重者易轉危亡，故乾薑為溫脾溼胃寒之妙品也。

三、肉桂

味甘辛，氣香，性溫，入足厥陰肝經，溫肝暖血，破瘀消癥瘕，逐腰腿溼寒，驅腹脅疼痛，強心臟，溫暖血分之寒溼。凡虛火上浮，有引火歸原之效，如牙痛、咽痛、心胃痛、霍亂嘔吐等證，服之頗效，加入姜附中，效力更大，有起死回生之功，陽虛腎寒，體素虛弱者，泡開水常服，能卻病延年，愈服愈強，陰燥證服之，生津潤燥，妙不可言。

肝屬木而藏血，血秉木氣，其性溫暖，溫氣上升，陽和舒布，積而成熱，則化心火。木之溫者，陽之半升，火之熱者，陽之全浮也。溫氣充足，則陽旺而人康；溫氣衰弱，則陰盛而人病。陽復則生，陰盛則死，生之與死，美惡不同，陽之與陰，貴賤自殊，蠢飛蠕動，尚知死生之美惡，下士庸工，不解陰陽之貴賤，千古禍源，積於貴陰賤陽之家矣。欲求長生，必扶陽氣，扶陽之法，當於氣血之中，培其根本，陽根微弱，方胎水木之中，只有不足，萬無有餘也（黃元御語）。肝脾發舒，溫氣升達，而化陽神，陽神司令，陰邪無權，卻病延年之道，不外乎此。故常服肉桂即可以溫肝暖血，強心健胃。至於女子月經不調，經來腰腹疼痛，崩漏帶下，心腹疼痛，產後虛寒諸病證，以及種種虛寒不足之證，服之頗效。

按：肉桂是熱帶植物，出產于越南和我國廣西等地，以味辛辣而甘，有油者佳（上好者更妙，中等者亦佳，普通桂效力固差，亦可用之）。體弱有孕，胎氣不足，食少無神或胸胃時痛而加嘔吐者，桂附姜三味，服之不但不會傷胎，而且安胎之至，無上妙品也。凡溫病，暑病，陽明熱燥證，又當禁忌。

肉桂皮厚油多，性味亦厚，守而不走，專溫心肝脾血分之寒，去瘀生新。服時只宜泡水，不可入煎，多煎則氣體及油質揮發失效矣。因粗皮厚防有孔雀屎，應削去粗皮為妙。桂子降寒氣之力較肉桂性味為薄，亦可代肉桂用之，但不可代桂枝尖之作用。現在雲南紅河、元陽一帶發現一種膠汁桂，雖有辛辣等味，性亦溫，但泡水後，其汁膠粘，凝結成團，服後阻塞胃腸中，不易溶解，反使胸胃中填塞悶脹不舒，餘亦屢試，不宜入藥也。

（一）夏季吃菌子中毒，嘔吐或洩瀉，用肉桂二三五錢，研細泡水，服之可解。

（二）無論真假霍亂，吐瀉交作，腹中絞痛，醫藥不及時，急宜以肉桂三、五錢研細泡水，服之頗效，有益無損，繼則延醫診治，此乃急救之法也。

（三）如遇天時反常之際，人體抵抗力薄弱，常有發寒痧等證，如醫藥一時不便，此肉桂一、二至三、五錢研細泡水服之立效。世風有謂發痧忌服肉桂，因不識之謬論也。

（四）如到山嵐煙瘴之地，常吃點肉桂末或泡水服之，可免瘴氣及霍亂吐瀉等病。

（五）如乘飛機車船，遇眩暈嘔吐時，吃肉桂末五分至一錢立效。步行途程較遠，口中含點肉桂，可以生津液，氣不喘促，亦能止行程之渴。

（六）如附子片未煮透服之被中毒麻醉不安者，即以好肉桂三五錢泡水服之，輕者立解，重者漸愈（切忌用冷水洗胃，每多促亡，已屢見屢聞，注意慎之為幸）。

（七）如中風不語，醫藥不及時，用好肉桂三四錢泡水喂之，立即有效，得吐痰涎更妙。暫時救急，有強心化痰之作用，繼則方藥治之。

（八）牙痛，咽痛，心胃痛，噁心嘔逆，舌苔白潤，不渴飲者，好肉桂二三錢泡水服頗效。

至於配有肉桂之方劑，如：

1.桂附湯：附片二兩，先煮熟透。肉桂三錢，研細泡水兌入。

本方以附子溫腎水之寒，肉桂溫肝木之鬱，強心而暖血中之寒，服之能使水升火降，水火既濟而交心腎，蓋使肝木得溫升而生心血，肝藏魂，心藏神，肝鬱舒鬯，心腎相交，神魂安謐，用治心臟病引起之怔忡驚悸失眠等證頗效，弱人常服，有卻病延年之功。

2.坎離丹：附片二兩，肉桂五錢，蛤粉四錢，炙甘草三錢，桂元肉八錢，生薑八錢。

本方治心病不安等證，效果極好。

3.大回陽飲：附片二兩，乾薑一兩，肉桂四錢，炙甘草三錢。

本方能回陽救逆，強心固腎，溫中舒肝，並治一切陽虛陰盛危急大證，有起死回生之功。至若平素陽虛人弱無神者，常服數劑，易復健康，有枯木逢春，卻病延年之效。

4.桂附理中湯：人蔘三錢至一、二兩（可以黨蔘代之），乾薑一、二兩，白朮五錢至一兩，甘草三、五錢，附片二至四兩，肉桂三、五錢。

本方大補先天心腎與後天脾腎之陽，用治久瀉久痢，消化不良等腸胃病，效力頗高。

5.八味地黃丸：熟地一兩，茯苓五錢，棗皮三錢，淮山藥五錢，粉丹三錢，澤瀉三錢，附片二兩，肉桂四錢。

本方能治腎臟陰陽兩虛之證，但有風寒者忌服，陰盛陽衰之證慎服，如多服之，有腫脹及虛脫之虞。

肉桂對於一切寒溼虛寒證，益處太多，不再贅述。茲僅舉以上五方及重要之效能，以供參考。（分量用舊衡）。

四、麻黃

味苦辛，氣溫無毒，其苗葉叢生，形似毛管，體質輕揚，入手太陰肺及足太陽膀胱經，入肺家而行氣分，開毛孔而達皮部，善洩衛鬱，專發寒邪，治傷寒之頭痛，除風溼之身痛，療寒溼之腳腫，風水可驅，溢飲能散，消咳逆肺脹，解驚悸心忡，其方劑有：

1.麻黃湯：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十枚。

治太陽傷寒，頭痛惡寒，無汗而喘，項背痠強，系寒傷膚表，閉其皮毛，衛氣斂閉，是以無汗，肺氣壅遏，是以發喘，寒邪鬱閉，裡束衛氣不得外達，是以惡寒。甘草保其中氣而生津液，桂枝溫肝，助其疏洩，強心而通血脈，助太陽而化膀胱之氣，足以衛外固表。麻黃通腠理，開玄府，而洩衛閉。杏仁利其肺氣，降逆而止喘。方劑化合，專發寒傷太陽膚表之汗，一劑汗出，效如桴鼓。

又麻黃湯，是辛溫解表治寒傷太陽膚表，惡寒無汗頭項強痛，脈浮緊之表實證（太陽證，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。此為狹義傷寒，麻黃湯證），服此湯一盞，多則二盞，蓋臥，得汗而解，不能盡劑，更勿令其大汗淋漓而損津液也。正治之方，決勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑，則引邪深入；加入補劑，猶閉門逐寇，必至傳經變證，漸轉危篤費治。

2.麻杏石甘湯：麻黃四兩，杏仁五十枚，石膏半斤，甘草二兩（炙）。

治溫病或暑病初起，發熱而渴，不惡寒或微惡寒，頭痛項背強。此係太陽有表邪，陽明有裡熱，用此辛涼解表之劑，一劑汗出立效。

3.大青龍湯：麻黃六兩，桂枝二兩，甘草二兩，杏仁四十枚，生薑三兩，大棗十二枚，石膏二兩（如雞子大）。

治太陽中風，脈緊身痛，發熱惡寒，煩躁，無汗，渴喜冷飲，此風寒閉束，斂閉衛氣，寒風不能外洩，是以無汗，遏閉營血，內熱鬱隆，是以煩躁而加渴飲，病雖中風，而證同傷寒，桂枝湯不能發矣。甘棗補其中氣，桂枝發其營鬱，麻黃開其衛閉，杏姜利肺壅而降逆氣，石膏清肺熱而退煩躁，並止渴飲。服一劑汗出即愈。

4.小青龍湯：麻黃三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，五味半升，半夏三兩，乾薑二兩，細辛三兩。

治太陽傷寒心下有水氣，乾嘔發熱而咳，以水飲中阻，肺胃不降，濁氣衝逆，故治嘔咳，此方已屢試屢效。

5.葛根湯：即桂葛湯加麻黃。

治太陽病項背几几，惡風無汗之經腧病，及太陽剛痙病。

6.麻黃附子細辛湯：麻黃二兩，附子一枚，細辛二兩。

治傷寒少陰病，始得之，身反發熱脈沉者。脈沉而反發熱，是裡寒已作而表寒未退。少陰心腎兩虛，寒邪在太陽，因腎氣內虛，抵抗力弱，寒邪陷入少陰，而成太陽、少陰兩感合病證。此方以麻黃開腠理散在表之寒，附子溫裡寒而暖腎水，再得細辛溫散少陰經絡之寒邪，使之由陰出陽，達於太陽，借麻黃之功達膚表得汗而解，為溫經解表扶正除邪之良劑。

7.麻黃附子甘草湯：麻黃二兩，附子一枚，甘草二兩。

治少陰病，得之二三日，無裡證者，是寒邪在太陽之表，未入於少陰之裡，脈見沉細，是腎陽內虛而裡證未作。故不用細辛散裡寒，只宜用麻黃以解表寒，附子重溫其裡，甘草培其中氣，使表寒得汗而解，裡不傷腎陽，亦助陽解表扶正除邪之意也。期間配伍及分量不同，和麻黃生用、炙用而作用不同，苗葉與根則藥性又有懸殊。

此外，還有麻黃湯去桂枝加薏苡仁，名麻杏苡甘湯，治風溼病；麻黃湯加白朮，名麻黃加術湯，治表中寒溼之證；麻黃湯去桂枝，名杏子湯，治水腫在皮發汗之方，再去杏仁，名麻黃甘草湯，亦為治水腫發汗之方。

傷寒太陽表實證，服麻杏石甘湯，反引邪入三陰，則發熱不退，變證莫測；溫病服麻黃湯，則汗後傷陰，現壯熱譫語；少陰證服麻黃湯，有汗漏不止，甚或大汗亡陽之虞。若服麻杏石甘湯，有真陽暴脫之險。《素問·熱論篇》有太陽少陰兩感於寒者，必不免於死之論，據餘粗淺經驗，在辨證論治上，如能熟記六經，分經辨證，方藥對證，可期一汗而愈。因此太陽、少陰兩感於寒者，必可免於死亡矣。

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五、桂枝

味甘辛，氣香性溫，入足厥陰行血分，走經絡而達營鬱，善解風邪，最調木氣，升清陽脫陷，降濁陰衝逆，舒經脈之攣急，利關節壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痺澀，甚去溼寒，能止奔豚，更安驚悸，並能化膀胱之氣而利小便，四散通經絡，走而不守。

桂枝一味，仲景用之最廣，作用甚大，是領導辛甘化陽之上品良劑。《傷寒》《金匱》方中用桂枝者，約為七十六方之多，其中以桂枝湯加減變化出廿八方，桂枝甘草湯加味配伍出十一方。（時方尚不在其內）

桂枝湯（桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚）為《傷寒》首出方劑，治中風自汗脈浮緩，惡風頭項強痛之證，是合桂枝甘草辛甘化陽，芍藥桂枝湯苦甘化陰二方而成。觀之桂枝與芍藥，一扶陽，一救陰，兩相對偶，凡陰陽升降表裡氣血諸方，莫不惟桂芍之力左右也。故能治陽浮之發熱，陰弱之汗出，陰陽俱虛，營衛並病，再加入太陽經之主藥生薑和大棗完成一家。

本方之主症，凡二十三條，加減化裁，凡廿八種，變化無窮，治證最廣，為傷寒之主方。如：桂枝甘草湯（桂枝四兩，甘草二兩）為辛甘化陽之方也。化陽即生熱，生熱即陽旺，氣火上升皆謂之陽，化陽莫不以此方為主。太陽傷寒發汗過多，叉手自冒其心，心下悸動，欲得手按者，以汗後傷陽而為之治也。加麻黃杏仁，名麻黃湯，治傷寒無汗表實證，為引藥出表發汗之方。

類方以化陽為主，扶陽，溫氣，逐水，皆借桂枝之力，化陽之功，故能上升出表也。

桂枝湯加葛根以清肌熱，恐項背強几几以化燥。桂枝加附子以固腎陽，恐汗多亡陽。桂枝湯去芍藥，以去通下竅之力，使內陷胸滿之表邪，得桂枝以通上竅之力，仍從表解。桂枝湯去芍藥加附子，以溫表虛之惡寒水冷。桂枝湯去桂加苓術以去上升之力，合真武以制水，為表裡並治之方。加入葛根麻黃，名葛根湯，以治表實中風清熱發汗，更加半夏，可降上逆之嘔。

桂枝應用甚廣，是溫肝，強心，通經絡，散寒，解肌表之上品良劑。但有些醫家或病家常畏懼不用，認為“過熱”“過表”“過燥”，即使用時僅二三錢而已。尚有用桂枝要去皮，每用桂枝木者。蓋仲景用桂枝主要是嫩尖枝，性味較厚，於方劑配伍，效力乃顯，凡粗枝有皮骨者去之，而非去桂枝之外皮也。去皮用木，已無辛甘溫暖之性味，有何力量再化太陽之氣哉！

以餘粗淺經驗，凡風、寒、溼三邪阻遏，人身關節經絡不通，周身氣機不鬯，血絡運行受障礙，溫經散寒，條達肝鬱不舒等等，用之其效宏偉。桂枝不是發表藥，更不是發汗藥，而是強心化陽生熱之藥，醫者能明其功效，則經方之義，思過半矣。但是，溫病與暑病及一切熱盛之證，須當忌服，否則桂枝下嚥有陽盛則斃之戒。

六、細辛

《本經》：“氣味辛溫無毒，主咳逆上氣，頭痛腦動，百節拘攣，風溼痺痛，死肌，久服明目，利九竅，輕身長年”。張隱庵曰：“細辛氣味辛溫，一莖直上，其色赤黑，稟少陰泉下之水陰而上交於太陽之藥也。少陰為水髒，太陽為水腑，水氣相通於皮毛，內合於肺，若循行失職，則病咳逆上氣，而細辛能治之。太陽之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓，少陰之氣不合於太陽，則風溼相侵，痺於筋骨，則為百節拘攣，痺於腠理，則為死肌，而細辛皆能治之。其所以能治之者，以氣勝之也。久服明目利九竅者，水精之氣，濡於空竅也，九竅利，則輕身而延年矣”。

又曰：“宋朝元祐陳承謂：細辛單用不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣，上品無毒之藥，何不可多用。方書之言，類此者不少，學者不善詳察而遵信之，岐黃之門，終身不能入矣”。

按：細辛味辛溫，入手太陰肺、足少陰腎經，斂降衝逆而止咳，驅寒溼而蕩濁，最清氣道，兼通水源，凡風寒入肺，溼痰、水飲上逆於肺，使肺氣不利，清肅不降，咳嗽痰多而清稀，無論男婦老幼，凡散風寒，化痰止咳，方劑中加入一、二、三、五錢，奏效迅速，真良劑也。如風寒溼三邪，阻塞關節經絡不通而疼痛，得細辛一、三、五錢，加入方劑中，效果更好，服之絕不會產生髮汗閉氣等副作用。

除燥咳、火咳二症而外（即乾咳無痰或咳痰稠粘，咽乾口燥，喜飲清涼等），用細辛開提肺氣，乾薑溫肺化痰，五味收斂肺腎之逆氣，三味化合，一開一合，治療一切肺寒咳嗽，其效甚佳。如小青龍湯治太陽傷寒，心下有水氣乾嘔發熱而咳或喘促者，方中用細辛、乾薑、五味，溫肺降逆以止咳嗽。喘咳寒重人無神者，加附子；心中煩，渴飲水者，加石膏，一寒一溫，均有特效。又如四逆二陳麻辛湯，治療一切新老咳嗽，哮喘咳嗽，咳痰清稀，白痰涎沫多者，其效頗宏，皆得細辛之力不小也。

總之，細辛這味藥，溫散三陰經之風寒溼三邪，通關節利九竅，配合姜附中，納陽歸腎，溫暖子宮，止咳化痰，開提肺氣並治慢性偏頭風疼，鼻寒不通（鼻膜炎久治不愈）等。用途太多，不可勝數，其份量由一錢至二、三錢或至一兩，都不至出大汗，如能在辨證論治當中掌握八綱八法，用之得當，誠良劑也。

七、石膏

味辛氣寒，入手太陰肺及足陽明胃經，能清金而止燥渴，瀉熱而除煩躁，辛涼解肌，涼肺生水，清熱滅火而救焚。如邪火重，亢陽灼陰而傷腎水，肺為水之上源，金生水，肺胃燥極，水源涸竭，得石膏之寒涼色白而入肺胃，使肺胃之燥熱清涼而降斂。秋金降斂而生水，猶熱極生陰，沛然下雨，何燥熱之有乎？石膏配伍之主要方劑，如：

《傷寒》白虎湯：石膏一斤，知母六兩，甘草二兩，粳米六兩。

治傷寒陽明經證及溫暑等熱證，如脈洪大，壯熱煩渴飲冷，舌白而生芒刺，邪熱蒸蒸，但頭汗出者，服之汗出熱退，渴止津生，脈靜身涼。

此外，麻杏石甘湯，大青龍湯，以麻黃髮汗解表寒，至清裡熱，則石膏之力，其肺胃之燥熱得清，故汗後病退，而不傷陰也。人蔘白虎湯，治暑熱證；竹葉石膏湯，治熱甚灼陰之痙攣證，亦以石膏之清肺救燥而奏效。凡瘟疫流行，多傳陽明為熱燥證，而石膏為主要之品。邪熱亢甚，有亡陰之虞，得石膏加入方劑之中，有起死回生之效，真上品之良劑也。但只宜於邪熱陽燥證，若虛熱陰燥證服之，猶如雪上加霜，不但無效，抑且病變增劇而有生命之虞也。

石膏辛涼之性，最清心肺之熱而除煩燥，瀉鬱熱而止燥渴，惟甚寒脾胃，中脘陽虛者禁服。其主治之作用，可療熱狂，治火嗽，止煩喘，清燥渴，收熱汗，清熱痰，並能止邪熱內逼之鼻衄，除邪熱牙痛，調胃熱口瘡，理喉咽作痛，清邪熱乳癰，解火灼，療金瘡。

八、大黃

色黃根粗，有粘液，味苦，性寒，入足陽明胃、足太陰脾經、足厥陰肝經，瀉熱行瘀，決壅開塞，下陽明之燥結，除太陰之溼蒸，通經脈而破癥瘕，消癰毒而排膿血。《本經》：“氣味苦寒無毒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，盪滌胃腸，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”

張隱庵曰：“大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其性走而不守。”最滑潤腸胃而通便結。其方劑如：

1.《傷寒》大承氣湯：大黃四兩，芒硝一兩，枳實五枚，厚朴半斤。

治陽明腑證，胃腸燥結便難，陽明三急下與少陰三急下等證，並治下痢紅白腹痛裡急後重。

2.小承氣湯：大黃四兩，厚朴二兩，枳實三枚。

治陽明腑熱方作，大黃瀉其燥熱，枳樸開其鬱滯，微和胃氣而下小結也。

3.調胃承氣湯：大黃四兩，芒硝半斤，炙甘草二兩。只下胃熱而無燥結，故不用枳樸之推蕩。

4.大陷胸湯：大黃六兩，芒硝一斤，甘遂一錢匕。

治太陽中風，下早而為結胸，因表陽亦陷，陰陽拒隔，結於胸中，寒熱逼蒸，化生水氣，硬滿疼痛，煩燥懊憹。硝黃瀉其鬱熱，甘遂排其水飲也。

《傷寒》有三陽下法，本太陽經證誤發大汗利小便，傷其津液，病情轉屬陽明，灼傷脾陰，而成太陽陽明脾約證，以麻仁丸潤下之。

5.麻仁丸：火麻仁二升，大黃一斤，厚朴一斤，枳實半斤（炒），芍藥半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂）。

本陽明經證，誤發汗利小便，傷其津液，病邪轉入陽明腑而成為正陽陽明腑證，宜大承氣湯下之。（方在上）

本少陽經證，誤發汗利小便，傷其津液，病邪轉屬陽明而成為少陽陽明腑證，以大柴胡湯主之。

6.大柴胡湯：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半斤，大黃二兩，枳實四兩，生薑五兩，大棗十二枚。

陽明證有三下法：大承氣湯結熱皆下，其性猛烈；小承氣湯微和胃而下小結，其性較輕；調胃承氣湯只下胃腸之熱，而無結糞，其性和緩。

陽明有三急下證，少陰亦有三急下證，厥陰證尚有熱深厥深之應下證，均以大承氣湯急下。因陽明燥急邪熱之證，亢陽灼陰，腎水涸竭，急下以救真陰，緩則亡陰而逝。

按陽明證，當下不下為失下，不當下而下之為誤下，失下誤下，均能變證危篤。陽明之陽亢而傷陰者，陽未盛而下早，則亡其陽，陽已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。

少陰急下三證：土勝之極，則成下證。少陰證若得之二三日，口燥咽乾者，是土燥而水虧，失期不下，水涸則死，當急下之，宜大承氣湯。若自利清水，其色純清，心下疼痛，口中乾燥者，是土燥水虧，傷及肝陰，當急下之，宜大承氣湯。六七日腹脹不大便者，是土燥水虧，傷其脾陰，當急下之，宜大承氣湯。

少陰病，水旺火熄，土敗人亡，故少陰（寒水）宜負，而陽明（燥土）宜勝，但少陰不可太負，陽明不可太勝，太勝則燥土克水，津液消亡，亦成死證，故當急下，此即陽明之急下三證也。以陽明而傷少陰，故病在陽明，亦在少陰，兩經並載，實非少陰之本病也。

太陰陽明合病，溼從燥化，溼熱內逼，下痢紅白，腹痛裡急後重者，宜大承氣湯下之。痢疾當大下，下之則暢通而痢止，通因通用，痛則不通，通則不痛之義也。還有枳芍順氣湯，痢疾初起之痢紅白，腹痛裡急後重，甚則噤口不食，服之下通立效，亦是大黃之功也。

枳芍順氣湯：大黃三至五錢，枳實三至四錢，厚朴三至四錢，黃芩三錢，杭芍八錢，榔片三錢，廣木香一至二錢，甘草二錢（舊衡）。

可加入車前二三錢尤良；痢疾較重者，加芒硝三錢，更易鬯通，最為速效；紅痢多者，加黃連一二錢。若畏懼不敢用上方等涼下，緩則變劇而有生命之虞也。大黃之功，專下燥結之證，屬邪熱燥結，咸宜加入方劑中，奏效迅速。至於陰燥便結者，又當溫下之。如《金匱》大黃附子湯或溫脾湯，大黃通其結，姜附溫其寒，大黃走而不守，使下通後毫不傷中損正也。

大黃附子湯：大黃三兩，附子三枚炮用，細辛二兩（這是金匱原方份量）。

溫脾湯：又名雙龍湯，即四逆湯加芒硝大黃，附片二至三兩，乾薑一兩，甘草三錢，大黃三錢，芒硝三錢（舊衡）。

若大便燥結不通，其人體素虛寒，並無邪熱渴飲等證足徵，始可用此溫下之方，如口燥渴喜冷飲有邪熱者，忌用此法為幸。大黃之用途頗多，不能盡述，凡屬陰盛陽衰，腸胃虛寒等證，須當慎用。

九、芒硝

又名玄明粉（芒硝用蘿蔔升過，名玄明粉，比芒硝潔白），味鹹苦，性寒。鹹能軟堅，潤下作鹹，故加入承氣湯中，能軟堅硬結糞，潤滑大便之燥結。凡邪熱壯火食氣，亢陽灼陰之證，最能生津補水，大黃苦寒瀉火，滋陰潤燥，二味同用，有滋陰補水之功，起死回生之效。凡慢性病及一切虛寒、寒溼病，決不可加入，慎用為幸。

又性味鹹苦大寒，下清血分，瀉火救焚，軟堅破積，利水道而通淋漓，利穀道而開結閉，熱結瘀蒸，非此不退，宿疾老血，非此不消，寒瀉之力，諸藥不及。方劑配伍，靈活掌握運用，經方時方，方書記載周詳。因時間關係，不能盡述，只略介紹其主要作用，聊供參考。

十、黃連

味極苦，性大寒，專入手少陰心經，清心退熱，瀉火除煩，涼心寒腎，苦燥瀉火，但不似大黃之能生津潤燥，潤滑大便也。黃連的主要方劑：

1.《傷寒》黃連湯：黃連三兩，桂枝三兩，甘草三兩，生薑三兩，人蔘三兩，半夏半升，大棗十二枚。

本方治太陰傷寒，胸中有熱，胃中有寒氣上逆，腹中痛欲嘔吐者，以中氣虛寒，君火不降，胸中有熱，而至腹痛、心煩、嘔吐等證。姜夏等溫中止嘔，黃連清心君之火而瀉熱煩也。

2.黃連阿膠雞子黃湯：黃連四兩，黃芩一兩，杭芍藥二兩，阿膠三兩，雞子黃二枚。

用水五升，煎取二升，去渣，阿膠烊化（以水蒸化），雞子黃攪入，溫分三服。治少陰病之熱化證，心煩不得臥，脈沉而細數。君火上亢，則心煩而不得臥。緣坎水根於離陰，燥土克水，消耗心液，神宇不清，是以生煩。黃連清心君之火而除煩，芩芍清少陰相火而瀉熱，阿膠、雞子黃補脾精而滋燥土，雞子黃補離中之氣，阿膠補坎中之精而交心腎之陰。溫證熱甚灼陰，身熱不退，虛煩不得臥，服之則安靜煩止，脈靜身涼，效如桴鼓。還有五瀉心湯，葛根黃連黃芩湯，白頭翁湯，烏梅丸方，時方之黃連解毒湯，犀角黃連湯，三黃石膏湯等等方劑中，都以黃連為主要作用而清心君之火也。

乾薑芩連人蔘湯：乾薑，黃連，黃芩，人蔘各三兩。

本方治厥陰證，吐下後，食入即吐。厥陰病，本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，以中氣虛寒脾陷為利，相火升火而生上熱，芩連清瀉君相之火以除煩熱，參姜溫補脾胃之氣以止吐利也。

白頭翁湯：黃連，黃柏，秦皮，白頭翁各三兩。

本方治厥陰下痢後重，渴飲水者。

烏梅丸方：治厥陰陰證，蚘厥吐蚘，心中疼熱，皆用黃連以清心君之火，順接陰陽而止心中疼熱。

用黃連的方劑尚多，方書中記載可查，不再多述。

仲景用黃連清上諸方，多與溫中暖下之藥並用，此一定之法也。凡瀉火清心之藥必用黃連，但中病即止，不可過劑，過則中下寒生，上熱愈甚，庸工不解，以為久服黃連，反從火化，真可笑也。在邪熱重，心火旺時，服之固效；若陰寒盛，虛火浮，君火不降，上熱下寒者慎用。真陽素虛體弱無神者禁用。否則，服之則虛火愈浮，而至龍雷上奔，陽飛離根而死矣。

吳佩衡　時年七十三

一九五九年六月　於雲南中醫學院

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• 本文選自《吳佩衡醫案》，作者/吳佩衡，整理/吳生元、吳元坤，人民軍醫出版社。

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