本期名醫：瀋陽市紅十字會醫院婦產科主任孫繼青

病例特寫

2019年7月30日晚8時，瀋陽市紅十字會醫院急診室來了一位年輕女患者，下腹疼痛伴噁心嘔吐，大汗淋漓，十分恐慌。

婦產科孫繼青主任根據目前症狀、影像提示及查體結果分析，仔細檢查和論證，既不像典型的盆腔膿腫，又不像典型的卵巢囊腫蒂扭轉，判定該患者為卵巢畸胎瘤蒂扭轉合併壞死感染，決定積極抗炎的同時急診行手術治療。

考慮患者年輕、未婚、未育，有美觀的要求，決定用術後恢復時間快，創傷小的腹腔鏡微創手術。

患者肥胖體重達200斤，腹部脂肪較厚，瘤體超新生兒頭大，血象偏高。

孫繼青主任帶領團隊進行充分的術前評估和術前準備，決定克服困難為患者實施腹腔鏡微創手術。

術中克服了患者腹壁脂肪層過厚、心肺負擔重、瘤體巨大、器械操作空間十分狹小、瘤內有堅硬的骨骼從小孔道不易取出等一切難關，歷經3個小時，為患者成功實施了腹腔鏡微創手術。

患者術後反應十分輕微，胃腸功能恢復快，排氣早，術後6小時就可以進食水，術後次日晨即可下床自由活動，且術後幾乎沒有切口疼痛。患者及家屬非常高興和滿意，驚訝著微創手術的神奇！

術中不僅完整切除已經壞死發黑的患側附件，且滴血未出。術後標本見瘤體內含有大量毛髮、脂肪、不規則骨骼和四顆完整的牙齒。

疾病名片：畸胎瘤

腫瘤裡怎麼發現毛髮，牙齒，這個卵巢畸胎瘤是咋回事兒？

乍一聽到卵巢畸胎瘤這個名字，很多人都容易被嚇到。光看字面，被容易誤解成：“是不是胎兒畸形”啦？“是不是長了可怕的腫瘤？”之類的...

事實上它到底是什麼呢？一起來了解一下吧！

原來，它是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，來源於生殖細胞，分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。良性畸胎瘤裡含有很多種成分，包括皮膚、毛髮、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結構不清。早期畸胎瘤多無明顯臨床症狀，大多是體檢時偶然發現。

卵巢畸胎瘤的自白

我的名字聽著嚇人，而在婦科，我是最常見的一種良性腫瘤。我的家族也不止有我一個人，還有其他畸胎瘤兄弟姐妹，我們不僅可能存在於女性的卵巢中，男性睪丸、後腹膜、頭頸部以及胎兒骶尾部都可能有我兄弟姐妹的存在，只不過在女性卵巢的我是最常見一種的而已。

所謂畸胎瘤，就是長“歪”了的胚胎，通常起源於胚胎早期，在出生之前就存在的。女性卵巢是畸胎瘤發生的一個常見部位，通常在成年後體檢才被發現。

如何檢查到卵巢畸胎瘤？

通常，超聲檢查就可以通過聲像圖的判讀做一個大概的診斷。

有些患者在術前做X線檢查，甚至可以在下腹部看到有牙的存在。畸胎瘤裡面，會有不同胚層發育的組織，常見的有皮膚、毛髮、油脂、甲狀腺、神經組織。而且術前檢查，有些患者的腫瘤標記物如aFP、CA125等會有升高。

卵巢畸胎瘤有什麼症狀？

卵巢畸胎瘤通常是沒有症狀的，但是個別的畸胎瘤達到一定程度會有發生扭轉的可能，就像是西瓜蒂轉了好幾圈，會導致急劇的腹痛。

發現卵巢畸胎瘤怎麼辦？

發現畸胎瘤之後，對於3cm以上的，建議擇期手術，目前腹腔鏡手術已經成為主流。相對於傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術術後恢復快，疼痛輕，創口也小了很多。

不過對於3cm一下的卵巢畸胎瘤，醫生都會傾向於觀察，因為3cm一下的畸胎瘤發生扭轉的機會不大。卵巢畸胎瘤的95%~98%為良性成熟性畸胎瘤，只有2%~5%位惡性畸胎瘤。所以一旦發現也不要太過緊張，要及時去醫院進行檢查治療。

（以上部分內容轉載自“風信子孕育專家”）

名醫簡介：孫繼青

瀋陽市紅十字會醫院婦產科主任、學科帶頭人、主任醫師

2000年畢業於大連醫科大學臨床醫學專業，擁有19年婦科及產科臨床工作經驗，曾任原瀋陽軍區總醫院微創婦科主任4年，東北國際醫院婦科主任2年，擁有高超的婦科微創手術技術。

2013年曾於香港中文大學賽馬會微創醫療技術培訓中心深造，獲得東北首批由美國頒發的婦科達芬奇機器人手術醫師資格證書，並在東北率先實施婦科機器人手術達百餘例，目前位於國內該領域領先水平。

能在宮腔鏡下、腹腔鏡下、達芬奇機器人下、宮腔鏡腹腔鏡聯合下、經陰道與腹腔鏡聯合下實施各種婦科良、惡性疾病的手術，甚至達到近乎無血的微創手術狀態。

不僅在婦科疾病診治方面造詣較深，還擁有豐富的產科工作經驗，尤其在高危妊娠的管理及其高風險手術方面。現任遼寧省醫學會圍產醫學分會委員；遼寧省醫師協會婦產科醫師分會第二屆委員會委員；瀋陽醫學會第一屆微創婦科學分會委員；遼寧省細胞生物學學會婦科微創治療專業委員會委員。曾發表國家級論文數篇。

名醫提醒

隨著醫院婦科在腹腔鏡手術方面的成熟開展和廣泛應用，婦科全體醫護人員將為廣大患者提供更加優質高效的醫療服務。

隨著生活水平的提高，近年來廣大婦女朋友更加註重健康保健和疾病預防。如果在體檢中發現附件區包塊等情況，建議到正規醫院進行正規系統性檢查，及時治療。