骨科專家到永寧縣人民醫院指導膝關節置換手術。
生，在母愛呵護下，呱呱落地快樂成長；
老，在時間磋磨下，感受健康生活快樂；
病，在醫院病榻前，白衣天使溫情陪伴；
……
曾經，“病有所醫”既是期待，也是夢想。如今，家門口就醫便是幸福，更是享受。寧夏把破解“看病難”“看病貴”作為重大民生工程，精準施策，全力推進健康寧夏建設，讓百姓的夢想變成了黨委、政府的施政藍圖。自治區第十一次黨代會以來，我區沿著既定醫改“路線圖”攻堅克難，牢築人民健康第一道防線，群眾健康水平邁上新臺階，一些工作走在全國前列，衛生工作正由“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，書寫醫改紅利惠澤全區人民的新篇章。
醫改“路線圖”：迴歸公益
“看醫改，首先要從改革的原點、為何進行醫改說起。”近日，自治區衛生和計劃生育委員會一位負責人感慨道。
那是一個什麼樣的原點？
單純以市場化、商業化為導向的醫療衛生服務模式，帶來的是藥價上漲過快，醫療資源向城市、大醫院集中，基層醫療機構資源嚴重匱乏、生存堪憂，群眾因病致貧、因病返貧問題突出。“小病拖、大病抗”……一個個順口溜，道盡了群眾“看病難”“看病貴”的苦楚與無奈。
深化醫改，成為自治區黨委、政府關注的重大民生課題，深化改革的大幕徐徐拉開。
新一輪醫改，定位讓公立醫院迴歸公益本性，明確政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位：公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，政府逐步增加投入，降低城鄉居民就醫成本。
5年來，我區大力推進“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”的分級診療模式，大醫院的人員、技術、設備等不斷下沉，提升了基層醫療衛生服務能力，縣域內的就診率達80%以上。建立家庭醫生簽約服務制度，重點人群簽約服務率達39.9%，群眾普遍享受到了更具針對性的健康服務，對基層醫療機構的信任感進一步增強。
全面取消公立醫院藥品加成，實現醫院補償由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道轉為服務收費、政府補助兩個渠道，全區公立醫院醫療費的藥佔比由2012年的45.77%，下降到去年的39%，醫院收入結構持續優化。
實行公立醫療機構藥品採購“兩票制”、網上集中招標採購和跨省區聯合採購，藥品、部分高值醫用耗材價格進一步下降。2016年，全區集中招標採購藥品中，化學藥和生物製品降幅為16.03%，中成藥降幅為6.67%；15079個規格的血管介入、骨科植入類耗材平均降幅為44.44%。
基本公共衛生服務人均補助標準由2012年的25元提高到去年的45元，服務項目擴大到13類53項。全區居民電子健康檔案建檔率達87.4%，老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者健康管理率分別達71.2%、40.3%、30.5%和80%。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到19.98/10萬、7.18‰。乙丙類傳染病報告發病率同比下降15%。開展臨床路徑管理，推廣香港護理新模式，創建群眾滿意的基層醫療衛生機構400家，醫療服務得到改善。加大民營醫療機構整治力度，全區醫療服務市場秩序明顯好轉，大處方、重複檢查、收受紅包、拿回扣等損害群眾利益的問題有效遏制。
5年來，我區建立全民基本藥物、基層醫療衛生服務、基本公共衛生服務等制度體系，全面推進公立醫院改革探索，基層服務能力明顯加強，群眾“看病難”“看病貴”明顯緩解，越來越多的人看得上病、看得起病、看得好病，因病致貧、因病返貧問題進一步緩解。
醫改“實惠賬”：普惠群眾
5月9日，銀川市金鳳區良田鎮涇龍村，村民馬社目靜待銀川市第一人民醫院消化內科主任張鐵英遠程診療。
“自從得了糜爛性胃炎，看病成了我的大事。以前，要早早趕到銀川市區的醫院，好不容易掛了個專家號，還要等幾個小時才能看上病、做上檢查、取上藥。許多時候，當天去，當天回不來。每次去看病，得脫一次皮。”馬社目說。
如今，馬社目在家門口就能享受到專家診療。當天16時15分，倒背雙手悠閒了不長時間，馬社目就坐在了鄉鎮衛生院的電腦前，請遠在銀川市第一人民醫院的大夫張鐵英為他檢查病情。查看胃鏡檢查報告單、化驗單、心電圖等，仔細詢問一些病症後，張鐵英為馬社目開具處方：用一點鋁貝拉唑和雷貝拉唑，胃酸嚴重可以加服胃黏膜保護劑。細心的張鐵英一再叮囑馬社目：“不要吸菸，不要喝咖啡，不要吃燒烤等刺激性食品。晚上7點以後不要吃流食，枕頭要比現在高一點。藥先吃兩週，如果出現咳嗽等症狀，一定要再聯繫我。”
“多謝了，大夫，我一定聽你的！”嚐到“遠程會診”甜頭的馬社目，對我區破解“看病難”帶來的“紅利”讚不絕口。
46歲的永寧縣李俊鎮雷臺村村民李寬心，不再擔心“看病貴”。3年多住了四五次院，“最多的一次花了900多元”。2014年，李寬心被確診高血糖、高血壓，從此踏上了漫漫求醫路。5月10日，永寧縣醫院內分泌科病房內，李寬心邊輸液邊與病友聊天。說起看病，他連連誇讚：每次住院，只要拿著醫保卡、身份證就可以先住院後付費。“去年10月2日，我病得嚴重緊急住院，十幾天花了7000多元，醫保報銷完，我自己才掏了900多元。”
如今，越來越多的群眾願意在家門口看病，關鍵是能花最少的錢，享受到優質的醫療服務。醫療器械完善、醫護人員態度親切、環境乾淨整潔、患者井然有序等候看病……近日，記者在金鳳區良田鎮中心衛生院、鹽池縣大水坑鎮中心衛生院等看到的景象如出一轍。“在這裡，只要喊一聲，護士就會跑過來；哪裡不舒服了，醫生就在隔壁……”大水坑鎮農民張學峰稱讚道。
醫改“攻堅戰”：持續提速
鹽池縣王樂井鄉邊記窪村村民郭功，2011年被查出“腦瘤”，因費用太貴遲遲沒有手術，僅靠最基本的藥物控制病情。2016年，他病情加重，先後到鹽池縣醫院、西安西京醫院就醫，後在北京市天壇醫院手術，手術及醫療費共計11萬多元。他家是扶貧建檔立卡戶，先期費用都是母親向親戚借的。
新型農村合作醫療報銷45578.44元、大病保險報銷13399.64元、醫療救助30884元，臨時救助5000元……最終，郭功自己僅承擔1萬多元，“我是在北京做的手術，要是在寧夏，還能多報點，是醫保救助制度給了我新的生命。”
去年，我區基本醫療保險人均補助標準由2012年的300元提高到472元，參保率維持在95%以上。在全國率先實現了基本醫療保險、大病保險、疾病應急、醫療救助制度“四個全覆蓋”，實現區內醫保網絡全覆蓋。全區個人衛生支出佔衛生總費用比重從2012年的34.59%，下降到2015年的32.89%，下降了1.7個百分點，城鄉居民普遍享受到醫改“陽光”，2016年因病致貧返貧人口減少1.2萬人。
目前，我區醫改工作已進入深水區。隨著經驗探索不斷取得突破，處於決勝攻堅階段的寧夏醫改，將再次提速：推進分級診療，規範醫療聯合體建設，力推基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動；以群眾需求為導向，做實家庭醫生簽約服務；加快推行按病種為主的複合型支付方式改革；全面取消公立醫院藥品加成，破除以藥補醫機制；開展公立醫院薪酬制度改革試點調動醫務人員積極性，加快推進高值醫用耗材聯合採購，進一步降低耗材價格虛高水分……
醫改，新的目標任務已經明確。攻堅，未來值得全區人民期待。
寧夏，將以更大勇氣和智慧，破解醫改這一世界性難題，交出一份人民滿意的健康答卷。（記者 李 虹 楊宗惠 白景輝 楊 超 白 茹）
在家門口就能看病了
記者 白景輝 楊 超
“我得胃病好多年了，過去要跑到縣醫院，現在鎮衛生院有縣醫院的專家坐診，在家門口就能看病了。”5月14日，鹽池縣大水坑鎮衛生院，不等縣醫院醫生樑玉葉做完檢查，當地農民閻大媽就向記者誇讚醫改帶來的實惠。
鹽池縣醫院院長張建宏告訴記者，去年8月，醫院與大水坑、麻黃山等6所鄉鎮衛生院建立縣域醫療聯合體，選派98名業務骨幹到各衛生院開展醫療、帶教查房等工作。目前，大水坑鎮衛生院年門診量達5萬多人，年住院病人達1071人，分別比3年前提高了60%、40%。
近5年，我區先後投入2億多元，新、改、擴建鄉鎮衛生院249所，為85個鄉鎮衛生院配置了救護車、彩超等醫療設備，為860所村衛生室配置健康一體機，全區75%以上的鄉鎮衛生院業務用房建設達標。同時，建立以“縣級醫療機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的縣、鄉、村醫療衛生一體化管理。截至2016年底，全區共有128家鄉鎮衛生院納入縣鄉村一體化管理範圍，佔鄉鎮衛生院總數的60.4%，鄉鎮衛生院門診診療人次較上年上漲11.5%。
今年3月，67歲的銀川市民胡學禮在碧水藍天社區衛生服務中心做體檢，發現腎功能有一項指標異常，醫生立即為他開具了轉診單。“當天我拿著轉診單來到銀川市第一人民醫院，導醫臺工作人員直接把我帶到腎內科診治。不用排隊掛號，既方便又省錢。”胡學禮說。
銀川市金鳳區良田鎮衛生院依託銀川市第一人民醫院建立醫聯體，大批專家進駐衛生院開展業務指導等工作，現年門診量達10萬人次左右，年住院病人達1100多人次。
近5年，我區累計投入1.27億元，完成127所社區衛生服務站建設，積極構建“綜合醫院—社區衛生服務中心—社區衛生服務站”管理一體化的醫療服務聯合體，建立綜合型醫院專家到城市社區衛生服務機構巡迴診療和坐診制度，通過科室對口扶持、醫師多點執業、雙向轉診綠色通道等實現醫聯體內分級診療、資源共享。截至2016年底，全區有116家社區衛生服務機構與綜合醫院建立醫聯體，佔社區衛生服務機構總數的63.54%。
據自治區衛計委基層處有關負責人介紹，今年，我區從公立醫院等選派1000名中級職稱以上衛生專業技術人員實施“千名醫師下基層”活動，對口支援縣級醫院、鄉鎮衛生院和城市社區衛生機構，並落實職稱晉升“凡晉必下”制度和建立獎勵機制，鼓勵引導了城市醫院醫生到基層衛生服務機構多點執業，兼職兼薪，多途徑幫助基層提升醫療服務能力。
目前，我區已初步形成了以寧夏醫科大學總醫院、自治區人民醫院、自治區中醫醫院三大醫療集團為龍頭、以縣級公立醫院為核心、覆蓋鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室（社區衛生服務站）的醫聯體，促進分級診療有序推進，全區縣域就診率達80%以上。
家庭醫生走進尋常百姓家
記者 白景輝 楊超
“每週醫生都會來到我家，問病情、量血壓、測血糖、做心電圖，告訴我咋吃藥。”近日，銀川市金鳳區良田鎮和順新村三期的居民張忠玲說。
當天，良田鎮衛生院副院長王蘭洲帶隊的家庭醫生服務團隊再次來到高血壓、糖尿病患者張忠玲家中，詢問病情，做相關檢查，並囑咐她注意飲食和休息。
近年來，我區各地以鄉鎮衛生院、村衛生室、城市社區衛生服務機構為主體，由家庭醫生、公共衛生醫生、健康管理師等組成的家庭醫生服務團隊，為簽約居民提供醫療和康健諮詢的基本醫療服務。
良田鎮衛生院聯合轄區村衛生室，建立了3支由銀川市第一人民醫院副主任醫師為指導、每支由3至5人組成的醫療服務團隊，為全鎮14個村、1個社區的老年人、兒童、孕產婦和高血壓患者等提供簽約服務，並建立健康檔案。目前，簽約的服務對象達11600多人。
“自從有了家庭醫生，打一個電話，他們就來了。”78歲的黃昌元患有高血壓，自從與社區衛生站醫療團隊簽約家庭醫生，家庭醫生每週都上門提供醫療服務，“孩子們放心多了”。
銀川市衛計委副主任雷靜介紹，該市2014年探索家庭醫生簽約服務以來，已在395家基層衛生服務機構推行家庭醫生簽約服務，有近105萬人與家庭醫生簽約，簽約率達49%。
我區各地家庭醫生團隊充分運用居民電子健康檔案管理系統和各級各類衛生信息平臺，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群進行分類健康管理服務，並對高血壓、糖尿病、結核病及嚴重精神障礙患者等實行“一對一”管理。目前，全區納入健康管理的高血壓患者達38.3萬人，糖尿病患者達9.98萬人，嚴重精神障礙患者達1.99萬人，結核病患者達2441人。
目前，全區重點人群家庭醫生簽約服務覆蓋率已達39.9%。
記者 白茹 王曉龍 實習生 馬楠 攝
稿件來源：寧夏日報
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