維持期治療：延長奧氮平給藥間隔好處多

精神分裂症的治療是一個長期的過程，為防止復發，抗精神病藥物不僅用於急性期，還需用於維持期或穩定期。另一方面，由於抗精神病藥物存在一定的不良反應，包括錐體外系症狀（EPS），代謝異常，體重增加等，這就對藥物治療的依從性產生了消極作用，使得復發風險增加。因此，維持治療階段需要合理有效控制藥物劑量。臨床策略一般是，逐漸減少抗精神病藥物劑量，延長給藥間隔等，一方面要保持療效，同時還要儘量減少不良反應。

在這裡，我們報告一例精神分裂症患者的病例，從棕櫚酸帕利哌酮換為奧氮平後，EPS緩解，病人繼續服用奧氮平，每隔一天服用一次。

在LAI治療期間，患者滿足以下標準至少3個月，其精神症狀穩定：1）PANSS總分＜75；2）PANSS量表中所有項目的評分低於3分，即概念混亂，幻覺行為，猜疑和不尋常的思維內容。EPS評估使用藥物誘發的錐體外系症狀量表（DIEPSS），異常不自主運動量表（AIMS）和靜坐不能評定量表（BAS）。

患者為48歲女性，偏執型精神分裂症，病程29年。在棕櫚酸帕利哌酮治療後（75mg）出現了輕度的EPS，在將帕利哌酮從75mg減到50mg後，由於EPS未改善，將藥物更換為奧氮平。為避免奧氮平2.5mg治療期間患者精神症狀惡化的風險，給予了奧氮平5mg，每隔一天服用一次。服藥6個月後，PANSS陰性評分，總分以及DIEPSS評分都得到改善（表1）。另一方面，PANSS陽性評分，AIMS和BAS沒有變化。

本研究中，每隔一天服用一次5mg的奧氮平，在維持治療期間改善了EPS和陰性症狀。精神病性症狀在治療期間是穩定的，生活質量和生活技能得到提高，病人能夠每週工作五天。在臨床實踐中，給藥間隔通常以血清半衰期為依據。

與之前研究（Takeuchi et al., 2013）一致，精神分裂症患者維持期奧氮平劑量減少會改善陰性症狀，運動遲緩，肌強直，肌張力障礙，同時不增加復發風險。本病例報告也進一步證實了早期研究中延長給藥間隔這種新治療的可能性，維持治療階段奧氮平劑量減少會使藥物副作用減輕。

參考文獻

Suzuki H, Hibino H, Inoue Y, et al. Benefit of extending the dosing interval of olanzapine on schizophrenics during maintenance treatment[J]. Asian Journal of Psychiatry, 2017.