“神藥”二甲雙胍啥時候得聯合格列齊特？有啥風險？這你得知道

藥品低血糖糖尿病心血管健康問上醫 2018-12-15

二甲雙胍是治療糖尿病的一線用藥。所有的2型糖尿病患者，只要沒有鹽酸二甲雙胍不耐受等禁忌症，都可以考慮服用二甲雙胍。

而格列齊特也是一種應用時間長、降糖效果肯定、安全性較高的胰島素促分泌劑。二者聯用會有啥不一樣的效果呢？今天，“問上醫”就跟大家詳細講講。

二甲雙胍能跟格列奇特聯合服用嗎？

二甲雙胍的作用機制：

抑制肝臟糖原的輸出，增加外周組織對血糖的吸收，不僅能降低血液中的血糖濃度、改善胰島素抵抗，還能抑制食慾，保護心血管。

格列齊特的作用機制：

簡單來說就是，一方面刺激胰島B細胞釋放更多的胰島素來輸送血糖，另一方面抑制胰島A細胞分泌升高血糖的激素，阻礙血糖生成。這一促進，一抑制，血糖自然就降下來了。

不過，格列齊特雖然作用強勁，但其降糖效果是通過壓榨胰島細胞的潛力換來的，從長遠來看，對我們的胰島細胞並沒有什麼好處，而且也容易出現藥物失效等副作用，建議與其它類型的降糖藥聯合使用。

什麼時候需要聯合用藥？

以二甲雙胍緩釋片為例，如果你之前的用法用量是晚餐前一片（500毫克）且效果欠佳，可逐漸增加至4片（2000毫克），如果血糖依舊降不下來，可把4片分成2頓，早餐時和晚餐時各服用2片（1000毫克）。如果還是降不下來，就要考慮聯合用藥。

服藥時間如何把握？

聯合用藥不等於同時服用。那麼，聯合使用時該如何把握服藥時間呢？

二甲雙胍的服藥時間與方法：

（1）普通片一天3次，建議在餐後半小時內服用。因為二甲雙胍會刺激胃腸道，放在飯後服用，胃裡的食物可以減輕藥物引起的胃部不適。

（2）腸溶片一天3次，建議在餐前半小時服用。與普通片相比，腸溶片到達腸道後再釋放，對上消化道的刺激較小，因此不用等到飯後半小時再服用。

（3）緩釋片一天1次，建議在晚餐時服用。研究發現，緩釋片同食物一起服用，藥物的吸收量能增加約50%，也就是說，緩釋片在用餐時服用，降糖效果更好。

格列齊特的服藥時間與方法：

格列齊特作為胰島素促泌劑，一般在餐前服用，餐後服用容易導致低血糖。短效的格列齊特在早、晚餐前各服用一次，長效的只用早餐前服用一次。

“問上醫”建議：聯合用藥的糖友可以選擇二甲雙胍緩釋片+格列齊特緩釋片的組合，每天早餐前一片格列齊特緩釋片（30毫克），晚餐前一片二甲雙胍緩釋片（500毫克）。當然這只是基礎用量，糖友應該在醫生的指導下根據實際的血糖情況做相應調整。為確保安全，格列齊特緩釋片的最大劑量不能超過120毫克。