破解乙肝耐藥的原因，就是這麼簡單！

本文源自南方醫院-駱抗先；有刪改；

乙搜，幹掉騙子醫院！

逐漸減量為什麼會耐藥?

恩替卡韋的最佳劑量是每天0.5mg1片，這是多次體外實驗和臨床試驗研究確定的。

核苷類藥是一種比較簡單的化合物，分子量很小，每天1片才能維持治療血清濃度，才能發揮很強的藥效。

藥效很強，1年內就能把病毒水平降的很低很低，這是恩替卡韋罕有耐藥的主要原因之一。

乙肝病毒能在1.2天中更新一半，即免疫清除一半病毒、肝細胞又能釋放補充同樣多的病毒。如果隔3天服1片，3天中只有1天藥物清除病毒，放過了另外2天產生的的病毒。恩替卡韋的強效被削弱，這就是耐藥發生的原因。

為什麼說當前耐藥主要由於用藥不規範?

當前核苷類藥已有兩類5種，只要規範用藥，選擇得當，絕大多數耐藥是可以避免的。耐藥有種種原因，不規範用藥是最重要的原因之一。

較常見的是拉米夫定單藥，1年的耐藥率是20%，雖然也有治療10年不耐藥的，這是僥倖的例外，長期單藥發生耐藥的風險很大。有患者要求加用阿德福韋，居然有醫生說：等耐藥了再換吧!在博客跟帖中幾次有網友如此說，我國還有這樣的醫生使我十分無奈。

還有更常見的：有人發病後即使病毒水平很高，也先用低效藥物，目的是要保留一種最強效的藥在緊要關頭用。發病初治第1年要用最強效的藥，這是防止耐藥的第一原則，卻有不少人反其道而行。在不發達地區多用代丁單藥，那是經濟原因，應該同情。