ACS患者行血運重建可明顯降低死亡率、減少併發症、改善患者的預後。但臨床中有大量ACS患者由於種種原因未行血運重建，貴州醫科大學附屬醫院李偉教授接受醫聲網專訪時，和大家分享了對於這部分非血運重建ACS患者的抗血小板治療以及減少缺血性事件的臨床經驗。
醫聲網：
研究表明，行血運重建的ACS患者死亡率更低，且介入治療可改善患者預後。那麼非血運重建ACS患者有哪些特點和臨床風險呢？
李偉教授：
臨床中很大一部分患者沒有行血運重建，原因有很多，包括一些有相對禁忌症的患者，如低危患者或者冠狀動脈造影提示不嚴重的患者、有再灌注禁忌症的患者、未識別的高危患者、拒絕再灌注治療的患者，還有一部分患者是錯過了最佳血運重建時間，或者受限於經濟條件等，未能行血運重建。非血運重建ACS患者面臨的主要風險在於冠脈裡面的斑塊沒有得到有效處理，不穩定的斑塊隨時會再次導致嚴重的心血管事件，大量臨床研究數據顯示，採用保守治療的ACS患者預後比血運重建患者差，併發症發生率和死亡率明顯高於血運重建患者。另外，很大一部分非血運重建ACS患者並未充分得到指南推薦的藥物治療，這也很大程度上增加了ACS患者死亡率的發生。
醫聲網：
低危和不適合血運重建的患者，往往需要長期進行抗血小板治療，您在這方面有哪些心得可以和我們分享？
李偉教授：
需要強調，對於ACS患者，不管是否血運重建都需要不少於一年的雙聯抗血小板治療，這是目前ACS患者治療的一個原則或者說共識。雙聯抗血小板治療常規使用阿司匹林+P2Y12受體抑制劑，目前我們國內比較主流的雙聯抗血小板治療方案為阿司匹林+氯吡格雷，新型的P2Y12受體抑制劑有替格瑞洛、普拉格雷，已經在國內上市的替格瑞洛也得到了一些應用，但替格瑞洛抗血小板作用強度高、起效快，因此出血風險比較高，所以在臨床使用中要充分評估患者的出血風險，個性化使用。另外一方面，對非血運重建患者藥物的選擇上，還要考慮到一些其他的因素，比如說如果患者本身是因為經濟原因沒有行血運重建，那麼在藥物的選擇上，也要考慮患者能吃得起、確保順應性好的藥物。
醫聲網：
您認為預防非血運重建ACS患者再次發生缺血事件的關鍵有哪些？
李偉教授：
剛剛上面一個問題也提到，非血運重建ACS患者斑塊仍然存在，要使斑塊趨於穩定，預防非血運重建ACS患者再次發生缺血事件的關鍵還是在於強化抗血小板治療。雙聯抗血小板治療的同時，根據患者情況，配合其他藥物，如他汀、ACEI藥物、ARB藥物以及β受體阻滯劑等，針對斑塊進行聯合藥物治療，增加患者預後和長期獲益。
我們對於ACS患者的處理原則是在最短的時間內開通閉塞血管，而且閉塞血管的開通不是終點，閉塞血管開通後的冠心病二級預防非常重要，否則即使血管開通了，支架放了，如果生活習慣不好，藥物順應性不好等等，還是可能會發生心血管事件。
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