醫藥《關於按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》點評:30個城市啟動按病種付費制度,推進行業轉型升級創新發展
機構：長城證券股份有限公司 研究員：趙浩然
6月 5日,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關於按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》( 簡稱“ 《 通知》”),確定了北京、天津、河北省邯鄲市等 30個城市作為疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點城市。明確了健全 DRGs 付費的信息系統、制定用於醫保支付的DRGs 分組、統一 DRGs 醫保信息採集、不斷完善醫保支付政策和經辦管理流程、加強對醫保定點醫療機構的管理等重點任務。
要點 1: 降低不合理藥品器械採購價格, 優化醫院服務價格體系《通知》提出“ 國家 DRG 付費國家試點工作組根據前期各省(區、市)申報參加 DRG 付費國家試點的情況,確定了 30個城市作為 DRG 付費國家試點城市。 ”DRGs 模式的核心是把病人分類,按照病人年齡、疾病類別和程度、出院狀態等標準設置相關診斷組並以此為依據進行付費,超出部分由醫院自行承擔。 作為醫療行業管理的工具,實施精準支付、精準定價、打包支付,促進醫院增強控制不合理用藥、不合理檢查的內生動力。 統計數據顯示,美國實施 DRGs 後, medicare 住院總費用增速從 1983年 19%降至 1990年6%; 平均住院天數從 1980年的 10天降至 1990年的 9天,有效控制了住院費用問題並提高了住院效率。
DRGs 通過打包支付有助於降低不合理藥品器械採購價格, 減少醫務人員過度治療、 過度服務、 過度使用藥械耗材等行為, 控制成本端,利於節省醫保費用, 優化醫療服務價格體系。 促進醫院快速外包來控制成本。
在 DRGs 收付費制度下,優質低價國產醫療器械/仿製藥有望加速替代進、高價藥物和輔助用藥或將受到限制, 選擇臨床性價比高的器械以及通過一致性評價的仿製藥。
要點 2: 提高醫保支付信息系統研發水平, 促進醫藥科技改革創新《通知》也提出“ 健全 DRGs 付費的信息系統。各試點城市要在統一使用國家制定的疾病診斷、手術操作、藥品、醫用耗材和醫療服務項目編碼的基礎上,根據 DRGs 付費的要求,完善醫保付費信息系統。 ”同時, 在核心 DRG( A-DRG)的基礎上, 可制定地方 DRGs 分組體系和費率權重等核心觀點事件
標準,實現 DRGs 分組框架全國基本統一。
DRGs 數據庫的分組直接影響醫院的收費盈利問題,醫療信息化系統建設進入快速發展的階段。 以往, 醫院為了增加收入,會使用更多的醫療資源,但醫院在 DRGs 數據庫裡可以清楚看到每個組別的成本和費用,全面掌握組別的盈利情況和實際的消耗資源。 在結構成本的框架下,提高醫保支付信息系統研發水平,對各類成本進行優化調整,譬如住院天數、藥品等成本佔比變化,從而改善醫院經營水平。 推動了醫院大數據、智能化的發展,促進醫藥科技改革創新, 藥械企業轉型升級。
要點 3: 試點城市擴大,醫保支付改革進入快車道
《 通知》 要求“ 各試點城市及所在省份要在國家 DRG 付費試點工作組的統一領導下,按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,確保完成各階段的工作任務,確保 2020年模擬運行, 2021年啟動實際付費。 ”DRGs 已有在海外多年的成功經驗,中國從 2017年開始實施,國務院發佈了《進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》,提出從 2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。
2018年 12月啟動國家試點申報工作,各省推薦 1-2個城市作為試點, 全國統一的 DRGs 分組框架將加快實現,逐步擴大覆蓋範圍。 2019年 6月,明確了北京、天津等 30個城市作為試點名單, 隨著試點進一步擴大, 醫保支付改革進入快車道。
投資建議: 實行 DRGs 付費, 降低不合理藥械採購價格, 優化醫療服務價格體系, 推動行業轉型升級創新發展。 因此我們重點推薦仿製藥、 第三方診斷、醫療器械等細分領域,重點推薦標的包括臨床療效確切且性價比合理的仿製藥領域京新藥業( 002020),第三方檢測領域金域醫學( 603882)醫療器械領域理邦儀器( 300206)等。
風險提示
政策變動風險、市場競爭風險。
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