海之聲江南店閒談——引起耳鳴耳聾的藥物

130多種藥物和化學制劑具有耳毒性。主要藥物有氨基糖甙類及其它抗微生物、抗炎、利尿、抗瘧藥、抗腫瘤製劑和局部使用的藥物等。這裡不可能—一介紹，只能強調以下幾點：

（1）藥物引起的耳鳴和耳聾均與藥物急性中毒和長期大劑量用藥有關。

（2）預防藥物引起耳毒性，一般應考慮和避免相應的危險因素，在治療前和治療期間應監測腎功能、血藥濃度、耳蝸及聽覺功能。雖然耳毒性藥物不威脅病人生命，卻給病人造成很大的麻煩。為防止永久性損害有時須停藥。

這裡主要介紹一下在我國危害最大最廣、造成後果最嚴重的氨基糖甙類藥物。

所有氨基糖甙類抗生素均可引起嚴重的，甚至是不可逆的耳毒性聾。據報道，氨基糖甙類抗生素致聽覺毒性的發病率為0.6％～30％，致前庭毒性發病率為 0％～75％，兩者同時發病的比率為7.5％。

新黴素是最常見的致耳蝸毒性的氨基糖甙類抗生素，致前庭毒性較少見。而鏈黴素最常見為致前庭毒性，其發病率為20％～75％，致聽覺損害發病率為4％～15％。慶大黴素致前庭毒性多於耳蝸毒性，其發病率分別為30％和2％～24％。卡那黴素、丁胺卡那黴素和來替米更易致耳蝸毒性，其發病率分另別為10％～60％、3％～24％和0.5％～10％。妥布黴素致耳蝸和前庭毒性發病率分別為0. 4％～22％和 4.6％。

耳毒性症狀可發生在氨基糖甙類抗生素使用起始的3～5日內。大多數嚴重損害者多見於長期大劑量使用這類藥物。氨基糖甙類抗生素引起耳毒性約50％是可逆的，耳鳴是耳毒性的前兆，起初為暫時性的，以後成為永久性。停藥後耳鳴可持續數日至2周。尤其是丁胺卡那黴素或卡那黴素引起的聽力損害特徵是雙側性的，但也可能為單側性，起初為高頻聽力損失，病人可能注意到辨別聲音的能力喪失，訴說“耳發脹”。以後發展為全頻率聽力損失，甚至發生於停藥之後。在停藥兩週內，約50％的病人聽力損失可部分或完全恢復。持續性耳聾常見於症狀延遲、停藥後進行性惡化和聽力損失超過25分貝。前庭毒性可伴或不伴聽力損失。前庭症狀內待續l～2周，2～8周後可適應。

增加氨基糖甙類耳毒性的危險因素有：較高的日劑量和總量；長期治療（超過兩週）；血清濃度升高；腎功能不全；老年人；與其它耳毒性藥物聯用；發熱、脫水和敗血症；暴露於高強度的噪聲環境中；曾有聽力圖異常史；同時息可感染以及家族特性。

應避免過量長期使用氨基糖甙類抗生素，治療期間避免與其它耳毒性藥物同時使用，避免脫水和與噪聲接觸。對有高度危險的病人應監測腎功能、血藥濃度、耳蝸及前庭功能。根據病人年齡、體重和腎功能調整用藥劑量。