執業藥師考試複習理論知識:麻醉藥

藥品 動物 安眠藥 健康 醫學考試在線 醫學考試在線 2017-09-01

執業藥師考試複習理論知識:麻醉藥

麻醉藥品,是指對中樞神經有麻醉作用,連續使用、濫用或者不合理使用,易產生身體依賴性和精神依賴性,能成癮癖的藥品。

一、麻醉藥的分類及主要藥物

1、揮發性麻醉藥氧化亞氮、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、地氟醚、乙醚、氯仿等。

2、 非揮發性麻醉藥全身麻醉藥和局部麻醉藥。

全身麻醉藥

(1)靜脈麻醉藥:硫噴妥鈉、安定、咪唑安定、氯胺酮、普爾安、羥丁酸鈉、安泰酮等。

(2)肌肉鬆弛藥:琥珀膽鹼、管箭毒、愛肌鬆、卡肌鬆等。

(3)鎮痛藥:嗎啡、哌替啶、芬太尼、納洛酮、杜冷丁等。

(4)鎮靜催眠藥:苯巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、戊巴比妥鈉、速可巴比妥(速可眠)等。

(5)神經安定藥:氯丙嗪、異丙嗪、乙酰丙嗪、利血平等。

局部麻醉藥

可卡因、普魯卡因、地卡因、利多卡因、布比卡因、氯普魯卡因等。

常備急救藥

(1)抗副交感神經藥:阿托品、東莨菪鹼等。

(2)升壓藥:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素、多巴胺等。

(3)中樞興奮藥:可拉明、咖啡因、回蘇靈

二、常用麻醉藥的注意事項

1、利多卡因

(1)防止誤入血管,注意局麻藥中毒症狀的診治。

  (2)肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。

  (3)對其他局麻藥過敏者,可能對本品也過敏,但利多卡因與普魯卡因胺、奎尼汀間尚無交叉過敏反應的報道。

  (4)本品嚴格掌握濃度和用藥總量,超量可引起驚厥及心跳驟停。

  (5)其體內代謝較普魯卡因慢,有蓄積作用,可引起中毒而發生驚厥。

  (6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加,利多卡因蛋白結合也增加而降低了遊離血藥濃度。

  (7)用藥期間應注意檢查血壓、監測心電圖,並備有搶救設備;心電圖P-R間期延長或QRS波增寬,出現其他心律失常或原有心律失常加重者應立即停藥。

2、氯胺酮

(1)顱內壓增高、腦出血、青光眼患者不宜單獨使用。

 (2)靜脈注射切忌過快,否則易致一過性呼吸暫停。

 (3)甦醒期間可出現惡夢幻覺,預先應用鎮靜藥,如苯二氮卓類,可減少此反應。

 (4)完全清醒後心理恢復正常需一定時間,24小時內不得駕車和操作精密性工作。

(5)失代償的休克病人或心功能不全病人可引起血壓劇降,甚致心搏驟停

3、布比卡因

 (1)本品毒性較利多卡因大4倍,心臟毒性尤應注意,其引起循環衰竭和驚厥比值較小(CC/CNS=3.7±0.5),心臟毒性症狀出現較早,往往循環衰竭與驚厥同時發生,一旦心臟停搏,復甦甚為困難。

(2)局部浸潤麻醉兒童用0.1%濃度

三、麻醉的注意事項

1、實驗動物在麻醉之前應禁食8h以上。

2、麻醉之前應準確稱量動物體重。

3、麻醉劑的用量,除參照一般標準外,還應考慮個體對藥物的耐受性不同,而且體重與所需劑量的關係也並不是絕對成正比的。一般說,衰弱和過胖的動物,其單位體重所需劑量較小。

4、在使用麻醉劑過程中,隨時觀察動物反應情況,尤其是採用靜脈注射,決不可按體重計算出的用量匆忙進行注射。

5、動物在麻醉期體溫容易下降,要採取保溫措施,尤其在冬季更應該注意。可在動物肛門插入體溫計觀察。

6、靜脈注射必需緩慢,同時觀察肌肉緊張性、角膜反射和對皮膚夾捏的反應,當這些活動明顯減弱或消失時,立即停止注射。配置的藥液濃度要適中,不可過高,以免麻醉過急,但也不能過低,以減少注入溶液的體積。

7、做慢性實驗時,在寒冷冬季,麻醉劑在注射前應加熱至動物體溫水平。

四、局麻與全麻的對比

作用部位

抑制範圍

應用

舉例

全麻藥

CNS

廣,引起意識、感覺和反射消失

大手術

乙醚、氟烷、氯胺酮

局麻藥

周圍神經系統

一定部位的感覺消失

局部小手術

苯佐卡因、利多卡因、普魯卡因

(1)局麻藥注射於局部組織中,一定要避免注入血管,或者塗抹與粘膜表面。

(2)全麻藥一般通過靜脈輸注或者吸入,偶爾也需要肌肉注射或者直腸給藥。

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