指導專家

蔡曉凌 北京大學人民醫院內分泌科副主任醫師、博士

你還在為日常血糖問題而煩惱嗎？

你還在就醫的路上奔波而不知所措嗎？

專家為您帶來專業、貼心的控糖建議和就醫指導~

蔡曉凌醫生（右）與健康時報記者賈慧慧

1.我想幫爸爸諮詢下，空腹血糖9摩爾是不是糖尿病?要不要吃藥?年齡63歲。

答：單純從一次空腹血糖的指標無法判定是否患有糖尿病、是否需要服藥。需要到醫院內分泌科進一步檢查，包括複查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖(OGTT)、胰島素水平，根據結果明確是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服藥。。

2.我是一名52歲的婦女，空腹血糖低於6.0，餐後血糖8、9，請問我現在用不用吃拜糖平？

答：您好，我還是建議患者到醫院做正規的OGTT檢查，目前以糖化血紅蛋白指導病人用藥是金標準。

糖化血紅蛋白如果是6%~6.5%，那麼可以單純生活方式控制。那如果糖化血紅蛋白大於6.5%，可以選擇藥物干預。

3.我近期空腹血糖7.1，飯後兩小時血糖仍為7.1，需要服藥嗎?

答：您好，這個問題之前我們也涉及到了，還是建議患者到醫院做正規的OGTT檢查，目前以糖化血紅蛋白指導病人用藥是金標準。

糖化血紅蛋白如果是6%~6.5%，那麼可以單純生活方式控制。那如果糖化血紅蛋白大於6.5%，可以選擇藥物干預。

4.大夫，老人血糖略高，吃降糖藥可以控制，但能不能不吃降糖藥?

答：您好，這個血糖略高的具體數值是多少?吃降糖藥可以控制吃得是哪種降糖藥?如果是強效降糖藥物，如磺脲類藥物，停藥後血糖可能會很快反彈，所以還是得具體問題具體分析。

5.我丈夫從15年8月份發現血糖很高，當時16多，5、6年前血糖就偏高，一直沒在意。最近空腹血糖總是在8到9左右，餐後血糖服用拜糖平後血糖在11之內，請給予更好的建議。

答：建議讓您的愛人到醫院內分泌科進一步檢查，包括複查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖(OGTT)、胰島素水平，根據結果明確用藥。

目前根據國內外2型糖尿病的用藥指南推薦，二甲雙胍是初發初治患者的首選用藥，如果單獨使用二甲雙胍效果不好或有不良反應的，那麼可以聯合或換用阿卡波糖(拜糖平)，當然也可選擇二甲雙胍聯合其他口服降糖藥。

6.我是一名2型糖尿病患者，對飲食方面有什麼要求?日常護理有什麼好方法。

答：糖尿病患者對飲食的要求就是控制每日攝入的總熱量，均勻分餐，主食、肉類、油類的比例搭配。但是每個人情況不一樣，建議您去正規醫院的內分泌科找營養師做諮詢。像我們醫院有營養諮詢專業門診，專門為您這樣的糖尿病患者做飲食合理搭配的指導。

7.我71年出生，2009年查出血糖高至今一直高，在吃迪沙片。其他指標正常。請教您怎麼日常保健或是逐步降低並穩定血糖呢?

答：糖尿病患者的日常保健就是良好的飲食控制，適度的運動，監測血糖，定期到醫院複查糖尿病併發症的情況。

如果您是從確診糖尿病就開始服用迪沙片，那麼就建議要聯合二甲雙胍使用。因為二甲雙胍還是初發糖尿病患者的首選藥物，迪沙屬於促泌劑，是備選用藥，一般在二甲雙胍控制不好的情況下才會選擇。

8.請問糖化血糖6.4，早餐和中餐只服用拜糖蘋，晚餐不服藥，飯後快走45分鐘到1個小時，這個方法可行嗎?？

答：可行。您的糖化血紅蛋白6.4已經是在糖尿病患者的控制達標範圍內了，所以維持目前的生活方式加藥物治療的模式即可。

9.幫老人問,老人今年86歲空腹血糖7-8，餐後8-10。每天服亞莫利一片,拜唐蘋3片,糖化血紅膽白7.4如何治療更好?

答：這個問題不錯，很詳細。對於80歲以上的高齡老年人，糖化血紅蛋白的控制目標是7.5%即可，空腹血糖和餐後血糖您家這位老人的水平就可以了。所以建議維持目前的治療模式和劑量。對於老年患者，需要特別注意預防低血糖的發生。

10.46歲，5年病史，二甲雙胍格列本脲早晚各兩片，血糖10點左右，特別愛出汗?

答：因為不知道您說的血糖10是空腹血糖還是餐後血糖，所以這個問題不好回答您。

建議您到醫院查下糖化血紅蛋白指標，根據糖化血紅蛋白的水平來明確用藥是否合適。

• 特別愛出汗的情況，有幾種可能：一種是格列本脲有個副作用是導致低血糖，它導致的出汗情況通常出現在下一餐前、早上空腹時。如果是這種情況需要到醫院調整藥物。第二種可能是甲狀腺功能異常，建議查下甲狀腺功能。第三種可能是有的糖友有植物神經紊亂，尤其是上身容易出汗，也可以到醫院做糖尿病神經病變的檢查。如果以上三種情況都排除，就沒有器質性病變的可能。

本文主要的參考資料：健康時報網2016年02月15日《金臺V診室：判斷糖尿病需到醫院做OGTT檢查》

本期編輯：李穎超

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