Lancet：≥75歲者使用阿司匹林嚴重出血風險升高2倍，或許都應使用PPI？

近日，發表在Lancet上的一項觀察性研究稱，≥75歲老年人使用阿司匹林與致殘或致命性出血明顯增加有關。與不足75歲者相比，≥75歲者發生嚴重出血風險升高2倍，死亡風險升高4倍。

不同年齡段服用阿司匹林患者的威脅生命或致命性出血

作者稱，高齡老年的出血事件比卒中事件更有可能致殘，因此人們真的需要認真看待出血風險這一問題。

研究人員觀察了3166例在第一次缺血性卒中/TIA或心梗後，使用抗血小板治療的患者，其中半數患者年齡≥75歲。這些患者的主要抗血小板藥物為阿司匹林，沒有服用質子泵抑制劑（PPI）。

在隨訪期間，共有405人發生首次出血事件，218例為胃腸道出血，45例為顱內出血，其他出血共142例，患者的年均出血風險為3.36%，大出血風險為1.46%。

≥70歲的高齡患者發生嚴重出血事件的風險急劇上升，≥85歲的患者年度風險高達4.1%。

與年齡在75歲以下者相比，75歲以上患者發生嚴重上消化道出血事件的HR為4.13，該年齡組的致殘或致命性消化道出血風險尤為明顯（HR = 10.26）。

隨訪期間，嚴重出血與缺血事件的比例隨著年齡的增長急劇增加：年齡在75歲以下的患者中為0.20，75歲至84歲者為0.32，85歲以上者為0.46。

研究人員還分析了常規PPI治療的益處，結果顯示，PPI的使用減少了74%的上消化道出血事件。

使用這一數據，研究者估計，為了防止患者在5年隨訪時出現1次主要上消化道出血事件，65歲以下患者的需治數（NNT）為80例，65歲至74歲的NNT為75例，75歲至84歲的NNT為23例，85歲或以上的NNT為21例。

研究者認為，根據這項研究的數據，幾乎所有75歲或以上的人都應該被歸類為高風險患者。有必要為這個年齡組的患者提出證據，證明在長期使用抗血小板治療時，也可以開具PPI。

來源：Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet Published online June 13, 2017. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30770-5.