今年72歲的張阿婆在15年前因風溼性心臟病進行了主動脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣成形手術。但最近大半年常常出現活動後心悸，並且氣促明顯。前往醫院行心臟彩超後提示三尖瓣重度反流。
高齡病人再次換瓣風險高，還有必要嗎？
當高齡患者“遇”上再次手術，許多醫院都建議阿姨保守治療，但效果卻不如人意。後來，張阿婆慕名來到了暨南大學附屬第一醫院心臟外科，張曉慎主任在充分了解阿婆的情況後，坦誠地告訴了她高齡病人再次換瓣風險極高，但考慮病人身體素質尚可，儘管存在諸多風險，但還是存在手術成功的機會，並引用“中國目前的人口平均壽命為：男性74歲，女性77歲”打消患者及其家屬顧慮，為其樹立戰勝病痛的信心，最終患者下定決心要求入院手術治療。
原生物瓣膜失功能，一波三折面抉擇
張阿婆進行二度換瓣的過程並不是一帆風順的。
擺在張曉慎主任及其團隊面前的，是張阿婆在15年前換瓣後的原主動脈瓣位、二尖瓣位的生物瓣膜已經出現明顯鈣化，臨近“失效”。那麼在手術中是單純處理三尖瓣，減少手術風險還是冒著更大的風險同時處理三個瓣膜？
經過多次討論，考慮到患者接受第三次手術的可能性很小，為患者以後生活質量考慮，張曉慎主任與患者及其家屬多次交代病情及風險，最終取得一致意見，擇期行再次主動脈瓣置換、再次二尖瓣置換、三尖瓣置換術。
7月25日，經歷了8個小時的浴血奮戰，張阿婆在體外循環298分鐘，心臟停跳189分鐘後，心臟重新跳動了起來。各項生命體徵平穩，手術順利完成！
然而手術結束後還是出現了一些“小波瀾”。術後第一天，患者出現下肢肌張力高、強直症狀，張曉慎主任擔心是長時間的體外循環導致了腦部併發症，在緊急安排頭顱CT檢查並請神經內科、神經外科團隊會診後行保守治療。
術後第二天，張阿婆便恢復了神志，四肢活動也有明顯改善。之後的日子裡，張阿婆一日比一日好，在手術後的第15天，順利出院。
伴隨著人口老齡化，再次心臟手術需求增多
張曉慎主任說，近年來，伴隨著人口老齡化和生活環境的改變，老年瓣膜並日趨增多並且手術需求提高。因此，需要再次心臟手術的病人也越來越多。由於心臟外科手術方式及體外循環等各種技術的日趨成熟，年齡因素已不再是手術禁忌症，但因為老年人器官功能衰竭，手術風險較大，術後併發症發生率和死亡率較高。
再次開胸因需考慮組織粘連以及其它疾病等問題，使得手術難度大大增加，術中及術後出血風險也相對較高，使得不少醫生也是談“再次”色變，顧慮重重，甚至會因為信心不足而放棄治療。但只要進行詳細的患者條件判斷、圍術期流程制定、手術方案和應急處理預案准備等，再次心臟手術絕對不是心外領域的“禁區”。
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