'同為非甾體類藥，雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚之間有何區別？'

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的臨床應用非常廣泛。

NSAIDs具有抗炎作用，可用於類風溼關節炎、骨性關節炎、強直性脊柱炎和痛風；具有鎮痛作用，可用於頭痛、偏頭痛、牙痛、月經痛和手術後疼痛；具有解熱作用，可用於因感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發熱等。

作為臨床常用的非甾體類抗炎藥，雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚之間有何區別呢？

一、禁忌症不同

藥物禁忌症是藥物不良反應的集中體現。通過禁忌症，可瞭解三種藥物不良反應區別。

首先，我們瞭解一下阿司匹林哮喘。

有些患者在服用阿司匹林數分鐘或數小時後，可出現劇烈哮喘、喉頭水腫、蕁麻疹、低血壓及休克等。這種現象被稱為阿司匹林哮喘（阿司匹林超敏反應）。

阿司匹林與其它NSAIDs之間有相當多的交叉反應，因此通常建議對阿司匹林或其它任何NSAIDs具有超敏反應的患者避免使用所有的NSAIDs。

但是，對阿司匹林敏感的患者，通常使用對乙酰氨基酚是安全的。

其次，我們瞭解一下對乙酰氨基酚的肝毒性。

口服過量的對乙酰氨基酚可引起致死性肝損傷。美國FDA規定的成人對乙酰氨基酚最大日劑量是4g，《中國藥典-臨床用藥須知》規定的成人最大日劑量是2g。

雙氯芬酸和布洛芬也有一定的肝毒性。局部外用雙氯芬酸凝膠和乳膏，可全身吸收，也可引起轉氨酶升高，應避免長期大面積使用。

二、雙氯芬酸的心血管風險最大？

非甾體類抗炎藥通過抑制環氧化酶（COX）發揮抗炎、解熱、鎮痛作用。

環氧化酶（COX）是前列腺素（PGs）合成必須的酶，包括三種同工酶，COX-1、COX-2、COX-3。

我們可根據對COX的選擇性不同，把NSAIDs分為三類：非選擇性COX抑制劑，如吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬等；選擇性COX-2抑制劑，如塞來昔布、依託考昔等；選擇性COX-3抑制劑，如對乙酰氨基酚。

表：NSAIDs對環氧化酶的選擇性

非選擇性COX抑制劑的胃腸道不良反應較大，選擇性COX-2抑制劑的心血管風險較大。雙氯芬酸對COX-2的選擇性與塞來昔布相當，因此具有較大的心血管風險。

對乙酰氨基酚是COX-1、COX-2的弱抑制劑，幾無抗炎作用，胃腸道不良反應也較小，通常也不會增加心血管風險。但是，COX-3在腦內大量存在，而且對對乙酰氨基酚比較敏感，因此具有較強的解熱鎮痛作用。

表：環氧化酶（COX）的功能

三、布洛芬不能與阿司匹林合用？

布洛芬與阿司匹林合用時，可競爭性的佔據血小板COX-1的乙酰化位點，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發生心血管事件的風險。

如果必須服用布洛芬時，可通過調整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。

布洛芬口服易吸收，服藥後1~2小時血藥濃度達峰值，半衰期為1.8~2小時。因此，為了降低布洛芬對小劑量阿司匹林的影響：

1、阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小時或者30分鐘後，再服用布洛芬；

2.阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥後5小時，再服用布洛芬。

溫馨提示：

對乙酰氨基酚和雙氯芬酸不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。