都是治療氣喘的藥，噻託溴銨和異丙託溴銨有什麼區別，能互換嗎？

噻託溴銨和異丙託溴銨都是抗膽鹼能支氣管擴張藥，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈鹼受體結合，抑制副交感神經末端釋放乙酰膽鹼所造成的氣管收縮。是呼吸科慢阻肺及哮喘病人的常規用藥。二者雖然為同類藥，作用相似，但在很多方面有一定的區別。

噻託溴銨

噻託溴銨是一種長效抗膽鹼藥，競爭性且可逆性的抑制M3受體，可引起平滑肌鬆弛。由於其與M3受體解離非常慢，可以持續作用24小時以上。在臨床上主要用於慢性阻塞性肺部疾病的維持治療，包括慢性支氣管炎、肺氣腫伴隨呼吸困難的維持治療及急性發作的預防。不能用於支氣管痙攣急性發作的搶救治療藥物。噻託溴銨只有噴霧劑，常用藥為進口的思力華，國產的天晴速樂。噻託溴銨一般30分鐘起效，達峰時間為1.5小時，半衰期為36小時。所以作用時間很長。代謝產物主要通過糞便排洩，僅有14%隨尿排洩。噻託溴銨噴霧劑用於每日1次，切勿多用或者少用。

異丙託溴銨

異丙託溴銨是一種短效抗膽鹼藥物，其與支氣管平滑肌M受體有較高選擇性，具有較強的鬆弛支氣管平滑肌的作用。此外還具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運動的作用，從而減少痰液阻塞，改善通氣，痰液的減少也減輕了對支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。異丙託溴銨起效快，一般15分鐘起效，達峰時間為30-60分鐘，藥效維持時間為4-6小時。由於起效較快，通常異丙託溴銨與吸入性β受體激動劑合用於治療慢性阻塞性肺部疾病和哮喘引起的急性支氣管痙攣。也可以用於用於慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣的維持治療。異丙託溴銨可以一日多次給藥，以控制病情穩定為準，具體給藥間隔可由醫師自主評估。除了氣霧劑之外，異丙託溴銨還有吸入溶液供霧化使用。異丙託溴銨主要通過尿液排洩。

從兩藥藥效學特點可以看出，經吸入給藥，異丙託溴銨溶液較噻託溴銨吸入劑起效更快，噻託溴銨吸入劑藥效維持時間更久。噻託溴銨能明顯改善慢阻肺病人的肺通氣功能，特別是在FEV1谷值反應方面，比異丙託溴銨更有效，減少了肺功能的反覆波動，其支氣管擴張作用更持久。而異丙託溴銨適用於夜間哮喘及多痰者；慢性阻塞性肺病急性加重者，它可減輕重症哮喘者的氣喘症狀，並能減少因β2受體激動劑過量使用所致的震顫等不良反應。