'著名脾胃病專家李玉奇：臨床60年觀舌識病絕技總結'

前言：國醫大師李玉奇教授是著名脾胃病專家，從醫60載，專研脾胃病30餘年，在脾胃病的診治上頗有造詣，曾提出了著名的“萎縮性胃炎以癰論治”學說。他經過不斷積累，刻苦鑽研，反覆臨證，總結出一套“觀舌識病”及“以脈測症”的理論。我在近一年時間裡有幸隨侍李老身旁，獲益良多，現將師翁診治脾胃病之體會與大家共享。

觀舌識病

舌象學概括起來包括舌體、舌質、舌苔的改變。李老在多年來治療萎縮性胃炎的過程中發現，舌象能準確地反映出萎縮性胃炎發展的不同階段、輕重險惡及恢復程度等。這不僅是憑藉臨床經驗，還有臨床各項檢查為依據。

從舌象學可以初步診斷出淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、糜爛性胃炎、十二指腸球炎和潰瘍、重度不典型增生、癌變前期。這都經過胃內窺鏡活檢得到病理證實，符合率達到95%左右。望舌體臨床常見以下四種類型：

板狀舌體：此種舌體平直宛若木板，伸縮自如舌尖橢圓，系脾胃虛弱之象。臨床多見於淺表性胃炎及淺表萎縮性胃炎。

香蕉舌體：舌體圓細而長，狀若香蕉，尖細根粗，體窄而厚，舌體伸出向下微彎，形若香蕉。舌體表面不平，附著顆粒狀物，如穀粒撒於舌面。此種舌體為中、重度萎縮性胃炎，乃脾氣大傷胃陰耗損之象。

胖魚舌體：此種舌體臨床多見，舌體寬大肥厚，膨脹滿口，其狀愚笨。其病機為溼濁內蘊，日久化熱，溼熱鬱蒸而成。此種舌體多伴見十二指腸潰瘍活動期、萎縮性胃炎進展期。

鋸齒舌體：舌體偏薄偏長，邊有齒痕，齒形清晰。此形舌體為氣陰兩虛，內有虛火所致。糜爛性胃炎、潰瘍病、疣狀胃炎、胃粘膜脫垂等疾患常見此舌。

舌質的變化可以概括為如下五點：

紅絳亮帶舌：舌質紅絳兼紫，舌體兩邊顏色稍淺，表面有津液敷布，望之反光，形成周邊約0.5cm的亮帶圈，老師將此亮帶圈命名為“舌周邊瘀血帶”。此亮帶舌為重度萎縮性胃炎的典型舌象，胃腑的其他疾患少有此舌。

豬腰舌：舌質色深紫，無苔，舌面有津液敷布，光滑如鏡，狀若豬腎切面。舌之根神俱無，常有舌痛或灼熱感，此為瘀血明徵。此種舌象常見於萎縮性胃炎的進展期，或不典型增生，或癌前病變，應引起足夠的重視。

裂紋舌：舌面中間有縱斷裂，形成小溝，舌質顏色紫絳，或淡紫色，此為胃深部潰瘍的徵象。

粟粒紅舌：此種舌體，舌尖成椎體狀，紅赤無苔，表面鋪有細砂狀粟粒，常為十二指腸球炎或十二指腸潰瘍的外候。

龜背舌：舌面縱橫斷裂，形成近方塊樣突起，狀若龜背之紋，其色赤紅，有的上敷薄白苔。此舌臨床少見，其涵義有二：一是中晚期腫瘤性疾病，病勢深重之候；二是先天遺傳，查無病證，是一種遺傳性舌質。

舌苔常見：晚秋老雲苔，苔厚色白而膩，狀如晚秋老雲，深層透以黃褐之色，層次不清，舌體偏瘦，舌尖紫紅。此種舌苔乃脾胃氣敗，陽氣欲竭，陰液將涸，為早期胃癌或癌前病變的舌象。斑塊剝脫苔：此種舌苔，苔白或微黃，成塊剝脫，界限分明，若胃病日久見此舌苔，候病勢較重或將欲癌變。

從眾多的病例所見可知：舌質愈紅愈無苔，病勢發展愈快愈險惡，這在判斷萎縮性胃炎進展過程中是一個極為關鍵性的指徵。舌質失去苔的保護，證明胃氣將絕；恰恰相反，當病勢好轉，舌質隨之變淡，舌苔漸生，則呈現有神有根之象。

文源/摘自《中華中醫藥學會脾胃病分會第十八次學術交流會論文彙編》

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