導讀
有的老年人因頭痛或頭昏做了個腦CT檢查，發現有腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）或腦萎縮，結果嚇得不輕。實際上這些情況是做腦部CT和核磁最容易“意外”發現的。由於缺乏相關知識，很多人一看到這樣的結果，就自己嚇自己，緊張得不得了。
作者：陳魯原
單位：廣東省人民醫院心內科；廣東省心血管疾病研究所
來源：魯 原 心 論 壇
腔隙性腦梗死--CT或MRI檢查的意外發現
中老年人頭顱CT或MRI檢查報告，總是少不了腔隙性腦梗死（簡稱腔梗），甚至多發腔梗。腔隙（lacune）這個名詞，早已有之，因病理學家屍檢發現腦組織上的空洞而命名。1965年，神經病學家Fisher首次系統闡述，腔隙是腦深部小的梗死灶，進而演變為腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）！後來，腔梗概念被影像學借鑑，在CT和MRI報告中廣泛使用。中老年人頭顱CT或MRI檢查報告，總是少不了腔梗，甚至多發腔梗。腔梗的概念，在影像科大夫中很流行。
腔隙性腦梗死是一種很微小的腦梗死病灶，直徑一般不超過1.5釐米，是由腦的小動脈的末梢支血管的管腔閉塞引起。由於末梢支動脈供血範圍有限，只引起缺血性微梗死，形成所謂的腔隙，一般危害較小。由於梗死的部位位於大腦的相對靜區，一般不會出現明顯的神經障礙，所以大多數情況下只是在做頭部影像學檢查或是屍檢中才得以發現，故又被稱之為“靜息性梗死”或“無症狀性梗死”。
應當指出，“腔隙”不一定等於腔隙性腦梗死，例如老年人的腦小動脈硬化造成血管與腦組織之間的間隙擴大；間隙中液體成分較多，容易在核磁共振成像中表現為腔隙樣的改變。這種所謂臨床下的腔隙灶往往在作腦CT或核磁共振檢查時才發現。
武漢大學人民醫院神經內科肖哲曼教授告訴《武漢問醫》，“腔梗的發展是一個非常緩慢的過程，很多人是因為年齡大了的增齡性改變，並不影響人的生活質量”。經常在門診看到一些拿著CT或核磁共振片子的人緊張異常，就是因為檢查報告上寫著“腔隙”或“多發性腔隙”的字樣。實際上完全不必害怕。
2013年AHA/ASA發表的《21世紀卒中定義更新》中，並沒有涉及腔梗定義，僅在正文出現兩次lacunar（腔隙）。2014年AHA/ASA版本與2015年中國版本的缺血性腦卒中和TIA二級預防指南，均未提及腔梗。雖然腔梗叫得歡，但是，針對腦梗死的重要指南中卻沒有涉及腔梗。
新的研究結果表明，腔梗的病因不一定是小血管病變，大動脈病病變或心源性栓塞亦可導致“腔隙性”病灶；小血管病變也未必就是腔梗，也可導致面積較大的梗死。換句話說，雖然小動脈閉塞性腦梗死多表現為“腔隙性”，但“腔隙性”梗死未必都是“小動脈閉塞性”。不過對於沒有任何症狀，經醫生查體又是正常的人，應由醫生結合片子作出具體分析，不要一概先入為主地認為就是腦梗死。另一方面，即便是腔隙性腦梗死，如果沒有明顯的症狀，沒有造成嚴重危害，也不必要擔心。只要在醫生指導下治療基礎疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，以後定期的做健康體檢就可以了。
腦萎縮--人老了腦體積也縮小了
隨著體檢及影像學檢查越來越普及，很多老年人在做完頭顱CT後看到報告單上寫著：“腦萎縮”。什麼叫腦萎縮。顧名思義，腦萎縮是指各種原因引起來的腦體積變小，細胞數目變少。用醫學術語描述出來就是“腦回變窄，腦溝加深，腦室增大”，提示腦萎縮。其中最常見的原因就是年齡。我們都知道白髮蒼蒼與滿臉皺紋是歲月的痕跡，卻不知很多的腦萎縮其實也是時間的刻畫。
產生腦萎縮的原因也包括病理性(疾病)因素。有些疾病可導致腦萎縮，使腦血管長期慢性缺血，導致紅細胞變形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，腦組織處於慢性缺血、缺氧狀態，腦細胞形態及功能受到影響，即形成腦萎縮。
白髮和皺紋是看得見的衰老，而人腦的衰老也是歲月的刻劃。大多數正常老人的腦萎縮為增齡性腦萎縮，是人體衰老的生理過程，屬於生理性腦萎縮。隨著年齡增大，部分腦細胞逐漸出現程序性死亡，這種過程在我們步入成年階段就開始出現了。早期階段，腦組織大約每10年才萎縮2%，到60歲以後這種過程就變得十分突出，腦組織每年就要萎縮0.5%~1%。正常人腦重量約1500克左右，而80歲老人的腦重量減輕10%左右。也有研究表明，人到40歲以後腦細胞數目會逐漸減少，50歲可減少20%，70歲後減少20-30%。這種生理性腦萎縮通常為瀰漫性腦萎縮，不一定出現記憶力減退等表現。故一般不用緊張，可以不用治療。
神經病學專家肖哲曼教授認為，隨著年齡的老化，正常老年人出現輕度的腦萎縮，只要不出現記憶力、判斷力、計算力、日常生活能力的減退，就沒必要因為腦CT或核磁檢查出了腦萎縮而緊張焦慮，更沒有必要抱著恢復正常的目標到處去看病。
腦萎縮和老年痴呆症是不是一樣的啊?
不少老年人看到CT報告單上寫著：“腦萎縮”之後，從此滿面愁容：我要得老年痴呆了，我將會失去記憶，忘記家人，沒有任何生活質量了。真的是這樣的嗎？腦萎縮和老年痴呆症還真不能混為一談，因為腦萎縮根本就——不是一種疾病！
痴呆常常伴隨著腦萎縮，這種萎縮可以是瀰漫性或局灶性的，但痴呆與腦萎縮的嚴重程度不一定相關。痴呆的早期診斷並不依賴於CT或者磁共振上的“腦萎縮”的表現，更重要的是病史及現代醫學逐漸發展起來的生物標誌物。生理性腦萎縮不一定會發展成痴呆。但如果某些關鍵部位如顳葉海馬區、前額葉萎縮，則可能出現阿爾茨海默病(俗稱老年性痴呆)症狀。
美國研究人員在《神經病學》雜誌線上版發表論文稱，年輕時保持心臟健康有助延緩腦萎縮，相比那些不在乎心臟健康的人，在年輕時即關注心臟健康並能保持一顆健康心臟者，在人到中年後其腦容量更大。這一結論是研究人員對518名目前平均年齡達51歲的人群長達30年的生理數據和日常行為數據進行追蹤、分析後得出的。在研究開始階段心臟健康狀況較好的人，在中年時的大腦平均容量也較高。
對於有腦梗死（即我們說的腦中風，不是腦小血管病）的患者而言，堅持地中海式飲食（提倡蔬菜、水果、魚、肌肉、堅果、橄欖油），保證睡眠，加強體力及腦力鍛鍊，是可以預防腦萎縮。
得了腦萎縮怎麼辦？
➤ 篩查危險因素：需要去專科醫師諮詢，瞭解腦萎縮的原因與危險因素。
➤ 預防與治療：根據專科醫師的建議進行預防和治療。通常情況下：
1) 瀰漫性腦萎縮可以是生理性，如果沒有記憶力等減退，可以隨訪觀察；也可以是病理性，若有記憶力等減退現象，則需要治療。
2) 局灶性腦萎縮通常是病理性的(需要治療)。
3) 結合年齡判斷腦萎縮，如果萎縮的嚴重程度與年齡不成比例，需要進一步查找病因(需要治療)。
中日友好醫院中醫老年病科的主任李海聰教授認為，對於腦萎縮，目前並沒有很好的解決良策，做好積極的預防工作，讓大腦慢慢變老就是最好的治療方法。
參考文獻：
[1] TA說，高山：發現了“腔隙”是不是很可怕？百度百科
[2]老同志們被CT嚇得不輕，怎麼我腦萎縮了？ 武漢問醫
[3] 何育生：腦萎縮會轉變為老年痴呆嗎?新浪健康
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