'COPD急性加重住院患者需使用糖皮質激素治療多少天？'

醫脈通導讀

COPD病程中會反覆出現症狀加重而需要額外的治療，臨床稱之為AECOPD。AECOPD與COPD高發病率、疾病進展、病死率及高昂醫療開支相關。大多數急性加重與細菌和病毒誘發的基線氣道炎症的加重密切相關。此外，有研究指出，AECOPD與氣道嗜酸性粒細胞炎症相關。急性加重期炎症的加重為抗炎藥物，如糖皮質激素的應用提供了依據。全身糖皮質激素應用可縮短康復時間、改善肺功能、降低治療失敗率、縮短住院時間；但並不能降低急性加重的死亡率。

2013年，REDUCE試驗（JAMA）建議，在314例患有嚴重AECOPD住院的患者中，5天全身糖皮質激素與10~14天的療程療效相同。這與當時流行的GOLD指南相矛盾，該指南建議口服10天糖皮質激素治療AECOPD。

2017年GOLD指南修改了之前的建議，將建議的糖皮質激素療程從10天減少到5~7天治療AECOPD。

2018年Cochrane分析支持降低糖皮質激素劑量治療AECOPD的實踐變化。作者回顧了8項隨機試驗，其中納入582例需住院治療的AECOPD患者。研究比較給予≤1周（3~7天）全身性糖皮質激素vs 較長療程（10~15天）糖皮質激素的療效。五項研究的患者口服潑尼鬆龍，兩項研究的患者使用靜脈注射糖皮質激素治療。受試者的平均年齡為65至73歲，主要為男性受試者（比例58％至84％），COPD分類為嚴重或非常嚴重。

對於短期和長期糖皮質激素治療的患者，結果未觀察到差異。結果包括住院時長、治療失敗、肺功能或距離下次COPD急性加重的時間。由於彙總研究數據的異質性，結論的可信度適中。

大多數患有嚴重AECOPD的患者應該使用7天或更少療程的全身糖皮質激素治療。沒有理由相信較長療程的糖皮質對輕度或中度COPD患者也有幫助，儘管缺乏支持該結論的證據。

但是，有一些例外的患者，可能需要使用更長療程的糖皮質激素，以控制症狀和恢復功能。另外，對於非住院的患者，應用廣譜抗生素及糖皮質激素需要慎重考慮。

參考文獻：

[1]Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R.Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 19;3:CD006897.

[2]Jörg D. Leuppi et al. Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The REDUCE Randomized Clinical Trial. JAMA 2013;309(21):2223-2231.