轉自《國際糖尿病》
近年來，糖尿病學家一直在警告新診斷2型糖尿病患者，其疾病會發生進展，最終可能需要胰島素治療。但一位專家認為，他們的最新研究支持一種不同的策略。根據第79屆ADA年會上發表的一項研究結果，成人2型糖尿病患者通過減重方案達到糖尿病緩解和β細胞功能恢復正常後，能夠維持減重者可持續獲得以上益處。
轉自《國際糖尿病》
近年來，糖尿病學家一直在警告新診斷2型糖尿病患者，其疾病會發生進展，最終可能需要胰島素治療。但一位專家認為，他們的最新研究支持一種不同的策略。根據第79屆ADA年會上發表的一項研究結果，成人2型糖尿病患者通過減重方案達到糖尿病緩解和β細胞功能恢復正常後，能夠維持減重者可持續獲得以上益處。
英國紐卡斯爾大學醫學和代謝學教授Roy Taylor博士指出，如果糖尿病患者保持目前的體重甚至增加體重，病情就會慢慢惡化。不過別擔心，醫生可以管理糖尿病患者，給予藥物治療，並監督其病情進展，這是一種選擇。另一方面，患者可能想要挑戰一下，逃離疾病的“魔咒”，而減肥是一種簡單的“解脫”之道。儘管這一信息似乎並不新鮮，但將其與潛在的糖尿病緩解聯繫起來，會使其更具吸引力。
在真實世界中取得了非常好的結果
範德比爾特大學醫學院糖尿病和內分泌科主任Alvin C. Powers博士主持了新聞發佈會。他說，糖尿病被認為是一種進行性疾病，而Taylor及其同事在真實世界中取得了顯著成果。糖尿病緩解臨床試驗（DiRECT）發現，維持快速減重可使早期2型糖尿病患者在2年內得到病情緩解。
Taylor認為，DiRECT研究納入的受試者能夠很好地代表真實世界糖尿病患者。這些患者希望擺脫糖尿病，擺脫藥物。作為糖尿病醫生，我們以前並沒有真正發現這才是患者最大的訴求。但在以前，我們無法告知患者他們有可能“逃過此劫”。
Taylor及其同事對DiRECT研究中達到緩解的一組受試者的β細胞功能和胰島素分泌率進行了分析。新近診斷為2型糖尿病的患者接受為期3~5個月的熱量限制液體飲食（800 cal/d），然後逐步重新引入食物，並實施減重維持計劃。其中40例實現糖尿病緩解，定義為在不使用藥物的情況下維持HbA1c<6.5%和空腹血糖<126 mg/dl。
Taylor指出，那些病情緩解的患者雖然HbA1c和空腹血糖並未達到“正常”水平，但在過去兩年中病情得到了持續改善。總的來說，36%的患者獲得了糖尿病緩解，並持續24個月。獲得緩解與幾個因素有關，最顯著的是體重減輕。在那些減重>10 kg的受試者中，64%的人在兩年時達到緩解。
為了檢測病情緩解患者的β細胞功能，研究者採取了葡萄糖和蛋白質輸注，以期為胰腺發揮最大作用提供環境。研究發現，2年後，20例受試者的症狀得到持續緩解。維持緩解狀態的患者在24個月時的中位最大胰島素分泌率（0.94 nmol/min/m2；95%CI：0.64~1.44）比基線更高（0.58 nmol/min/m2；95%CI：0.48~0.81）。在年齡和性別相匹配的非糖尿病受試者組中獲得了類似檢測結果。此外，維持緩解狀態的患者在24個月時的中位第一時相胰島素反應（0.125 nmol/min/m2；95%CI：0.066~0.166）也高於基線水平（0.042 nmol/min/m2；95%CI：0.004~0.0637）；然而，症狀復發患者比未復發者的平均體重增加更多（11.3 kg vs. 6.6 kg；P=0.036）。
轉自《國際糖尿病》
近年來，糖尿病學家一直在警告新診斷2型糖尿病患者，其疾病會發生進展，最終可能需要胰島素治療。但一位專家認為，他們的最新研究支持一種不同的策略。根據第79屆ADA年會上發表的一項研究結果，成人2型糖尿病患者通過減重方案達到糖尿病緩解和β細胞功能恢復正常後，能夠維持減重者可持續獲得以上益處。
英國紐卡斯爾大學醫學和代謝學教授Roy Taylor博士指出，如果糖尿病患者保持目前的體重甚至增加體重，病情就會慢慢惡化。不過別擔心，醫生可以管理糖尿病患者，給予藥物治療，並監督其病情進展，這是一種選擇。另一方面，患者可能想要挑戰一下，逃離疾病的“魔咒”，而減肥是一種簡單的“解脫”之道。儘管這一信息似乎並不新鮮，但將其與潛在的糖尿病緩解聯繫起來，會使其更具吸引力。
在真實世界中取得了非常好的結果
範德比爾特大學醫學院糖尿病和內分泌科主任Alvin C. Powers博士主持了新聞發佈會。他說，糖尿病被認為是一種進行性疾病，而Taylor及其同事在真實世界中取得了顯著成果。糖尿病緩解臨床試驗（DiRECT）發現，維持快速減重可使早期2型糖尿病患者在2年內得到病情緩解。
Taylor認為，DiRECT研究納入的受試者能夠很好地代表真實世界糖尿病患者。這些患者希望擺脫糖尿病，擺脫藥物。作為糖尿病醫生，我們以前並沒有真正發現這才是患者最大的訴求。但在以前，我們無法告知患者他們有可能“逃過此劫”。
Taylor及其同事對DiRECT研究中達到緩解的一組受試者的β細胞功能和胰島素分泌率進行了分析。新近診斷為2型糖尿病的患者接受為期3~5個月的熱量限制液體飲食（800 cal/d），然後逐步重新引入食物，並實施減重維持計劃。其中40例實現糖尿病緩解，定義為在不使用藥物的情況下維持HbA1c<6.5%和空腹血糖<126 mg/dl。
Taylor指出，那些病情緩解的患者雖然HbA1c和空腹血糖並未達到“正常”水平，但在過去兩年中病情得到了持續改善。總的來說，36%的患者獲得了糖尿病緩解，並持續24個月。獲得緩解與幾個因素有關，最顯著的是體重減輕。在那些減重>10 kg的受試者中，64%的人在兩年時達到緩解。
為了檢測病情緩解患者的β細胞功能，研究者採取了葡萄糖和蛋白質輸注，以期為胰腺發揮最大作用提供環境。研究發現，2年後，20例受試者的症狀得到持續緩解。維持緩解狀態的患者在24個月時的中位最大胰島素分泌率（0.94 nmol/min/m2；95%CI：0.64~1.44）比基線更高（0.58 nmol/min/m2；95%CI：0.48~0.81）。在年齡和性別相匹配的非糖尿病受試者組中獲得了類似檢測結果。此外，維持緩解狀態的患者在24個月時的中位第一時相胰島素反應（0.125 nmol/min/m2；95%CI：0.066~0.166）也高於基線水平（0.042 nmol/min/m2；95%CI：0.004~0.0637）；然而，症狀復發患者比未復發者的平均體重增加更多（11.3 kg vs. 6.6 kg；P=0.036）。
分泌胰島素的β細胞處於休眠狀態，而不是死亡
由於並非所有減重>10 kg的受試者都獲得了緩解，研究者對“有反應者”和“無反應者”進行了區分。Taylor解釋說，與有反應相關的因素之一是自糖尿病診斷的平均時間。有反應者在研究前平均2.7年被診斷，而無反應者在研究前平均3.8年被診斷。他認為，儘管胰島β細胞破壞是2型糖尿病進展的一個標誌，但有應答者體內有些β細胞處於休眠狀態，而體重減輕和相關代謝壓力減輕能夠使胰島素的產生“重新啟動”。通過消除“壓力”，β細胞的特殊功能又恢復了。
Taylor強調，儘管如此，還需進一步開展研究來了解哪些因素決定了顯著減重能否使糖尿病緩解。他在回答關於基因是否起作用時說，我們都有自己的胰腺，而它有自己的功能，“線索就在那裡，這只是故事的開始，而不是結束”。
Taylor認為，這對2型糖尿病患者來說是個巨大的好消息。即使在2型糖尿病確診之後，疾病還是有可能緩解的。這些β細胞沒有死亡，過去有關其死亡的傳聞可能被過分誇大了。
參考來源：
Zhyzhneuskaya SV, et al. Remission of type 2 diabetes for two years is associated with full recovery of beta-cell functional mass in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). Presented at: American Diabetes Association 79th Scientific Sessions; June 7-11, 2019; San Francisco.
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
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