血糖飆到二十多了，我該怎麼辦？

QT知道你或多或少都會經歷這樣的情況：

完全不記得有做過什麼特別的事情，

那天竟然來了個特別高的血糖，

二十多，怎麼都下不來。

這個時候心裡很亂，

因為你知道高血糖時間長了容易有酮症。

你一邊思考到底為什麼會這樣，

一邊特別想快點解決問題。

（文末給大家總結步驟123）

QT今天和大家分享一個身邊的案例，或許能給你一些啟發。

小A的故事

小A，28歲，一型糖友，9年病史，平時血糖控制基本穩定。

那天，和朋友一起在外面吃完午飯後血糖就一直在高位沒下來。到了晚上吃晚飯，小A打開碳水計數小程序，和往常一樣計算打大劑量，同時考慮了食物劑量和糾正劑量。

沒想到餐後2小時血糖特別高。小A的習慣是餐2以內不追加劑量，因為那個時候胰島素殘餘還比較大，沒有辦法判斷是食物高峰，還是大劑量不夠。於是，她等了一小時。

沒想到餐3 更高了，高到了一個特別誇張的地步。一臉懵，不知道到底哪裡出了問題。先別想為什麼了，解決問題再說，給了自己3個單位的大劑量。可是到了餐4以後，血糖竟然一點下來的意思都沒有。

會不會是堵管了呢？小A帶的鋼針，趕緊拔下來，打了一個大劑量，針尖有水珠冒出，確定沒有堵管，就沒有換耗材，直接在肚子上換了個部位，小心翼翼地貼好了。

搞定之後，再給了自己3個單位的大劑量，終於在睡前，水平的箭頭變成了斜向下。

到了凌晨1點，小A看到血糖在15左右，就睡覺了。血糖一直到早晨5點恢復。雖然昨天是麻煩的一晚，但今天早上的空腹非常理想，給新的一天開了個好頭。期待這個小惡魔就這樣走掉，頭也不回的走掉。

總結

QT舉小A的例子，有兩個目的。

目的一：

告訴你，血糖不好了，並不是你的錯。

自責是QT在很多用戶高血糖的時候感受到的第一個印象。其實，我們知道影響血糖的因素除了飲食和胰島素之外，還有很多包括：情緒、運動、升糖激素分泌、肝糖原輸出改變。這些影響血糖的因素，別說是對於病人，就是對於醫療專業人員來說，90%以上也還暫時都是一個黑盒子。QT記得AADE的明星糖尿病教育者（同時自己也是一個一型）曾經開玩笑的說過：“有的時候胰島素匹配有一點賭大小的意思（guesswork）。”所以，血糖不好的時候，請記住，很多時候你並沒有做錯什麼。思考為什麼會這樣放在第二位，先解決問題再說。

目的二：

告訴你，血糖超高，這些事情要記住。

1. 如果你的血糖不明原因的升高，第一件事：檢查一下自己的管路，可以考慮直接換部位或耗材。

2. 確定沒有堵管的情況下，給自己大劑量糾正。如果高血糖已經持續超過2-4小時，你需要比平時更多的大劑量來降糖，普通的糾正劑量可能已經無法達到平時的降糖效果。而且，你自己或許已經發現一件事了：特別高血糖的情況下，給兩次3個單位和給一次6個單位的大劑量，降糖效果會非常不一樣。 在這裡，1+1不等於2。

3. 喝水喝水喝水，重要的事情說三遍。即使沒有覺得很渴，也不要忘記喝水。每30-60分鐘喝250ml水。

4. 隨時監測血糖。

5. 哪怕沒有吃東西，基礎量都不要停。

6. 等血糖往下走到10mmol／L左右開始進食。可以考慮喝一點含碳水飲料，比如市售含糖紅茶，稀釋開來喝就挺合適的，用來避免後續低血糖以及加速酮體代謝。也可以吃一點水果等等。不要等到4左右再進食，特別是前後用了好幾次大劑量或者一次用了比平時更多的劑量時，血糖從開始下降到出現低糖可能只需要半個小時。這種時候，動態血糖監測能夠很好的幫助我們決策。

7. 如果血糖還是很高，檢測出酮體或者出現明顯酮症的症狀，請儘快去醫院就診。

（QT對以上這句話的理解）⬇️

也許控制血糖就是這樣的：

接受暫時不能改變的事實

有勇氣去改變可以做到的事

挖掘自己洞察區別發現規律的智慧

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