這位讀者的來信，是這樣描述的：口苦，失眠，入睡困難，手心燙，腳心涼。容易醒來，乏力，脈濡滑細，舌淡，苔薄白，龐大。邊有齒痕。

胃疼，飯後頂撐。口臭。全身怕冷，腹部涼，喜歡吃熱的，大便吃獼猴桃後正常。偶爾想吐。時有心慌，睏乏無力，沒有痰。

看的出來，他的問題，並非是單純的失眠，而是伴隨口苦、手心燙、腳心涼、全身怕冷、腹部涼等。其實，在臨床上，單純的失眠，真的很少，更多的是像他這樣帶有很多兼證的。

那麼，這位讀者的問題，該怎麼辦呢？

在這之前，我們先回顧一下單純的失眠，該怎麼辦：

1、悸

表現為面色少華或萎黃（就是氣色不好）、頭暈目眩、心悸、健忘、多夢、易醒，醒後又難以入睡，倦怠神疲，食少腹脹，或者便溏、大便不成形，舌淡白，脈細。

可以在醫師指導下選用歸脾丸加減。

2、煩

表現為心煩不能睡覺，入睡困難，睡夢紛紜，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，有的時候會五心煩熱，口舌生瘡，咽乾口渴，舌紅少苔，脈細數（偏細、快）。

對於這一類人群，可以在醫師指導下選用黃連阿膠湯加減、交泰丸加減、天王補心丹加減等。

3、躁

表現為躁熱擾心，心煩夢多，口苦，噁心，頭重，目眩，看不清東西，陣陣急躁（一陣一陣的覺得很急躁），不想吃飯，躺下床以後久久不睡，或者睡著了又像沒睡著。夢繞紛紜，早上起不了床，早上特別累，使勁掙扎，都覺得還在夢裡面，夢魘一樣，眼睛睜不開。舌質偏紅，舌苔發黃，並且有點發膩。

可以在醫師指導下應用黃連溫膽湯加減。

4、悶

痰溼累積到心經，痰溼累心會導致悶這個症狀的出現。表現為胃脘不適（胃不舒服），睡下去以後睡得不沉，吃飯不想吃，噯氣，有時候還會噁心，想吐，肚子脹，腸鳴，大便黏膩不爽，或者是便祕，舌苔黃膩，脈偏沉。

對於這類人群，可以在醫師指導下使用保和丸加減，越鞠保和丸加減。

5、怯

表現為虛煩不眠，總覺得心煩、睡不著，多夢易醒，膽怯易驚，每天都心神不定，老是嘆氣，面色不華，胸脅部不適（胸脅兩側感覺不舒服）。

對於此類人，可以在醫師指導下應用中成藥是安神定志丸。

6、怒

表現為脾氣急，容易發怒，入睡困難，甚至徹夜不眠，伴有頭暈、頭脹，目赤耳鳴，口乾口苦，不思飲食，大便乾燥，小便發黃、起泡沫，舌紅，苔黃，脈弦。

這種情況可以在醫師指導下使用龍膽瀉肝丸加減，酸棗仁湯加減。

以上6種失眠，可以對照著看一下，但若是像文首那位讀者，伴隨其他的症狀，就並不一定合適上面的方法了。

那麼，失眠，伴隨口苦、手心燙、腳心涼、全身怕冷、腹部涼，咋辦？

像他這樣的人，往往是因為失眠來看，主要說睡眠不好，而失眠口苦很容易被認為是內熱，但患者又有全身怕冷，腹部涼的情況，並且睏乏無力。很顯然，病機較為複雜。

各種各樣的磚家都看了，開的處方五花八門，了無寸效。患者為此很是煩惱。

症狀雖多，卻要化繁為簡，口苦口臭失眠心情抑鬱，是為少陽鬱熱。腹部怕冷，全身怕冷胃疼睏乏無力是為脾陽虛。

改善以和解少陽溫運脾陽為主：

柴胡、黃芩、白朮、炒枳實、小茴香、茯神炙、甘草、當歸、黨蔘、制半夏、膽南星、橘紅、生薑、大棗。

但這樣複雜的病機，需要一些時日，層層剝繭來改善，方能徹底治癒。

感悟

經常會遇到很多人問：有藥方，沒有藥量，有啥用？

這裡並非是藏拙，因為中醫看病，需要詳細辨證論治，為防止盲目濫用，傷及他人健康，所以所有的文章，都不發佈劑量。專業醫師都懂得劑量，外行的人也無需瞭解劑量。