主動脈瘤樣擴張疾病叫瘤卻不是腫瘤，但如果瘤體破裂，卻更比腫瘤嚴重，會威脅生命。該病雖經醫生早期的手術干預能夠治癒，但如果手術不成功就會造成脊髓缺血，可能導致脊髓癱瘓，引起災難性併發症，而同時對一名患者進行兩種主動脈瘤的聯合手術則手術的難度和術後併發症的風險則更高。近日，日照市人民醫院血管外科通過學科合作成功開展了日照市首例胸腹主動脈瘤聯合手術。
5月份的一天，一名67歲的老人在家人的陪同下來到日照市人民醫院血管外科。“醫生，我前天無意中發現肚臍周圍有一硬塊，感覺像心臟一樣跳動，我是不是長腫瘤了？”老人焦急地看著醫生。聽完老人的介紹，接診的血管外科醫生張永臻建議老人先做個腹部彩超。很快，彩超結果顯示，患者為腹主動脈中段侷限性瘤樣擴張，考慮腹主動脈瘤伴血栓形成。
看見報告單上出現“瘤”字，老人非常擔心，急急忙忙來找醫生：大夫，我得的這個腫瘤需要手術嗎？我的血壓高，手術風險大不？術後需要化療或“烤電”嗎？還能活多少年？……，一連問了幾個問題。
“大爺，您彆著急，你這個“瘤”不是那種“腫瘤”，更不是“癌”，你這個病，需要手術治療，這就好比車的輪胎，鼓起一個包，如果壓力大了，輪胎就可能爆了破裂了，所以，首先得控制你的血壓，血壓降下來了，再把那個地方修補加固一下，這個病就可能治癒了。”接診的張永臻醫生安撫道。聽醫生這麼說，老人的心情才平復下來。
張永臻建議老人必須住院治療，治療期間不能劇烈活動，不能生氣，不能腹部受撞擊，保持大便通暢，一旦瘤子破裂，危險就大了。
就這樣，老人將信將疑的辦理了住院手續。
住院後，醫生又對老人進行了心電圖、心臟彩超、胸片等各項檢查，結果又有了新發現。“病人不但腹主動脈瘤樣擴張，且瘤體較大，最大直徑達6.5cm，破裂風險高，他同時合併胸主動脈瘤樣擴張，且呈現偏心型，直徑也達5cm，破裂風險也很高，也需要及時手術治療。”張永臻說，這個結果無疑讓手術難度大大增加。“不僅對醫生的技術水平要求增加許多，手術風險、手術後併發症的風險也增加了很多變數。”
張永臻介紹，若是開腹(胸)手術，老人的身體承受不了，若是血管腔內治療，對病人身體要求略低，但需要同時封閉胸段主動脈及腹段主動脈，該手術方式的缺陷是將會有嚴重的脊髓缺血併發症，可能導致患者下肢癱瘓，引起災難性併發症。既往這種手術大多分次進行，先行胸主動脈手術，隔一段時間再行腹主動脈手術，這種方式可以減少脊髓缺血風險，但病人卻要求一次手術處理。
根據這一情況，張永臻和血管外科的其他醫生通過對手術的必要性及可能性，手術風險控制，術前心肺功能評估，圍手術期的注意事項，尤其是評估脊髓缺血的可能性，以及出現脊髓缺血的對應措施等方面經過多次討論，最終決定為患者開展胸腹主動脈瘤聯合手術。
“這種胸腹主動脈瘤聯合手術是日照市人民醫院的第一例，也是日照市的第一例。在無經驗可循的情況下，手術考驗的不僅是醫生的專業水平，術前的準備、與其他相關科室的合作、術後的監管等每一環節都必須做到萬無一失。”張永臻說，
有了術前的充分準備，心內科、麻醉科、重症醫學科等兄弟科室的鼎力相助，手術進行的非常順利。術後在重症醫學科的嚴密觀察下，病人病情恢復順利，未出現脊髓缺血等併發症，術後24小時返回血管外科病房，並於術後3天出院。該手術的成功，也標誌著日照市人民醫院血管外科在主動脈瘤聯合手術方面在省內處於先進水平。
齊魯晚報·齊魯壹點 記者 徐豔
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