10月1日起,我市職工、居民醫療保險實現全國聯網結算

好消息!

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從10月1日起

我市職工、居民醫療保險

將實現全國聯網結算

參保人員無需往返多地跑腿和先行墊付醫療費用,只需出院時繳納個人負擔部分即可實現醫療費用的報銷,讓異地人員在外地就醫和在本地就醫一樣方便。

10月1日起,我市職工、居民醫療保險實現全國聯網結算

記者從遵義市社保局社會化管理服務科瞭解到

目前,全國聯網結算的醫院共有8762家

我市首批接入全國聯網結算的有

遵義醫學院附屬醫院

遵義醫學院附屬口腔醫院

遵義市第一人民醫院

......

36家醫院

10月1日起,我市職工、居民醫療保險實現全國聯網結算

全國異地聯網結算的受益人群,主要是有異地就診需求的職工醫保參保人員,如異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員等。

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遵義市社保局社會化管理服務科科長 謝典傲:省外異地居住人員,在完成登記備案後,在居住地所有開通聯網結算的醫院,均可刷卡結算。

異地安置人員:主要是指在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員;

異地長期居住人員:主要是指在異地居住生活且符合參保地規定的人員;

常駐外地人員:主要是指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;

異地轉診人員:主要是指符合參保地轉診規定的人員。

遵義市社保局社會化管理服務科科長 謝典傲:異地居住人員跨居住地就醫的,需要提供轉診轉院證明。屬於急診急救的,需提供急診急救材料。上述證明材料需在5個工作日內傳送到參保所屬地社保局辦理備案登記。

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異地就醫者在參保地社保經辦機構備案後,可在異地定點醫院享受與在我市相同的住院報銷待遇。

遵義市社保局社會化管理服務科科長 謝典傲:本地居住人員和省內(異地)居住人員,在全省範圍內所有聯網結算的醫院,均可刷卡結算,無需備案登記。

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同時,本地居住人員,只需辦理轉診轉院審批手續,也可以到省外聯網結算醫院就醫。

遵義市社保局社會化管理服務科科長 謝典傲:轉院審批由36家醫院發起申請,由遵義醫學院附屬醫院、遵義市第一人民醫院、遵義醫學院附屬口腔醫院(限口腔疾病轉診)、遵義市第二人民醫院(限婦科、兒科疾病轉診)、遵義市第三人民醫院(限轉上級中醫醫院)、遵義市第四人民醫院(限艾滋病機會感染轉診)負責審批。

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當然,對於那些不同意轉院、自願轉院、不符合轉診轉院或不屬於急診急救的,在完成登記備案後,仍然可以前往就醫,刷卡結算,但是報銷比例將會下降。

遵義市社保局社會化管理服務科科長 謝典傲:報銷時降低報銷比例,扣除起付線、全自費、乙類自費和超標自費後,職工報銷50%、居民報銷35%,且報銷後的個人自費不納入公務員補充報銷、不納入居民大病保險和重大疾病年度報銷。

我市基本醫療保險定點醫院包含本地聯網結算的定點醫療機構以外,還有三家省外定點醫療機構。

遵義市社保局社會化管理服務科科長 謝典傲:我市確定了3家省外定點醫院,分別是第三軍醫大學大坪醫院、第三軍醫大學新橋醫院、西南醫科大學附屬中醫醫院。我市參保人員到這三家醫院就醫時,需要在聯網結算的36家醫院或市、縣社保局辦理登記備案,無需審批。

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除此之外,對於轉診轉院的參保者,同一參保人同一時段只能向一家資質醫院提起轉診轉院申請。審批同意後,應在30天內前往就醫,出院結算後本次轉院申請終止。

報銷方式為:凡能刷卡結算的,執行就醫地目錄;人工審核報銷的,執行貴州省目錄。

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編輯:黃昆

審核:李佳 朱音

總審:沈汝浩

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