最近媒體曝光國內多起跨地域虛構醫療病歷,騙取大額醫保的現象。這些假病歷很“專業”,資料齊全、手續完備,除非實地查驗,否則難以發現。甚至有的是真住院、有真病檔,但唯獨費用單據、發票作了替換,這無疑讓審核工作難上加難。
該問題的形成,有公民道德、醫保制度、醫院監管、報銷審核等多方面因素,但根子上是醫療資源配置不平衡、醫保政策不完善。筆者認為,如果醫療信息全國一張網,患者診療過程網上“有跡可循”,縱使短期內實現不了異地醫保結算,仍可堵住“騙醫保”的漏洞。由國家醫療行政主管部門牽頭,組織搭建權威主幹平臺,地方各省市參與,依託公民身份信息唯一性,為全民建立醫療保健檔案庫。這種做法對破解當前醫療信息梗阻、強化質量監管、開展科學研究等大有裨益。
一是便於醫療就診。醫生察看情況、掌握病患底數,一目瞭然,不需帶上大量資料、進行復雜溝通。
二是縮減就醫成本。現在每到一個醫院或新科室,各種檢查不斷,幾乎是全套做起。依託公民醫療檔案信息網,可進一步增進技術共享、信息互認,減少不必要重複性檢查,減輕病患負擔。
三是強化質量管控。通過信息檔案網,病患每個階段健康狀況、就診情況一清二楚,有利於強化醫療過程監控,促進層層負責,倒逼醫療質量提升。同時,精細化的過程監管,對明晰醫患責任、減少醫療糾紛也有重要佐證作用。
四是方便開展醫學研究。建立健全公民健康數據庫、醫療案例庫,有利於醫學科研人員掌握公民健康大數據、靈活抽樣調研、精準統計分析,為開展醫學研究提供了強大信息保障和基礎支撐。
五是拓展深化監督檢查。一個健全、權威、專業的醫療檔案體系,為醫管部門專項抽檢、醫保部門審核報銷、審計部門財經審核、司法部門刑事偵查等提供了新平臺新渠道。(作者是北京學者)
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