「看頭條」“全民意外傷害保險”我市158人獲賠79.7萬元，你知道怎麼報銷嗎？

摔傷、扭傷腰、被狗咬等均屬“全民意外傷害保險”理賠範疇

我市158人因此獲賠79.7萬元

克拉瑪依日報訊（首席記者 田華英 通訊員 朱華 楊正飛）

●適用對象：具有新疆戶籍的居民、參加自治區城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的非新疆戶籍居民和援疆工作人員

●籌資標準：每人每年10元，個人不需繳費，由自治區各級財政安排，賠付標準有三項

和平社區居民、63歲的盧永瑞因意外獲得“全民意外傷害保險”政策賠償後，成為該保險政策的忠實宣傳員，逢人邊說遇人便講政策的好處，“這個政策好，每個人都應該知道。”

記者從中國人壽保險保險股份公司克拉瑪依石油分公司理賠部瞭解到，截至3月16日，我市和盧永瑞一樣享受該項保險待遇獲賠的市民群眾已達158人次，獲賠金額共計79.7萬元，最高賠付5萬元，最少賠付200元。

2016年12月上旬，盧永瑞在市區文化大廈附近意外摔倒，導致骨折住院，前後各種費用花了將近7萬。

“醫保報銷後還剩八千多元，本以為這部分需要自行承擔，沒想到也因為全民意外傷害保險政策的出臺，八千多保險公司給賠付了。”盧永瑞對“全民意外傷害保險”的政策感激不已，她說：“沒想到我們一分錢不用花，就又多了一份保障，住院每天還有20元的補貼，最開始我還以為只針對60歲以上老人呢，後來才知道這個保險人人都有份！”

盧永瑞的意外保險賠付由女兒王允靜幫助其辦理，“辦理過程非常簡單，賠付時間也非常快。”

母親的意外經歷和賠付過程，也讓王允靜感受到“全民意外傷害保險”政策的好處，“希望加大宣傳，讓人人都知道，因為意外無處不在。”

盧永瑞享受到的全民意外傷害保險是自治區人民政府為完善社會保障體系，於2016年10月26日正式出臺實施的一項惠民政策，其適用於具有新疆戶籍的居民、參加自治區城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的非新疆戶籍居民和援疆工作人員。籌資標準為每人每年10元，個人不需繳費，由自治區各級財政安排。

賠付標準有三項：因意外傷害導致身故的一次性賠付5萬元，因意外傷害導致傷殘按評殘等級賠付，賠付不超過5萬元；因意外傷害在門診或住院就診發生的醫療費用，最高賠付1.5萬元；因意外傷害住院的，每日賠付住院津貼20元，每次住院最高賠付30日；累計住院最高賠付90天，最高賠付0.18萬元。合計最高賠付每人每年6.68萬元。

市人力資源和社會保障局社會保險科朱華說，全民意外傷害保險的政策出臺，是自治區人民政府社保惠民的一項舉措，是黨和政府送給新疆人民的一份實實在在的禮物，減少了因意外傷害所致的家庭及社會負擔。只要是突發的、非本意的、非疾病的客觀事件原因致使身體受到傷害的，都屬於意外傷害，都可以得到理賠，意外無處不在，切菜時傷了手，走路摔傷、鍛鍊扭傷了腰以及被狗咬等等都屬意外，希望廣大市民群眾及時瞭解該政策，並在意外到來時充分運用該政策，減輕自己的損失。”

“全民意外傷害保險” 報銷流程

全民意外傷害保險作為人人都享有的政策，作為普通群眾，我們在受到意外傷害後，到底怎樣才能獲得理賠，或者說正確的理賠程序是怎樣的呢？

市社會保險管理局為大家提供了一份詳細的報銷流程：

（1）參保人員意外受傷之後先去醫院治療，治療的同時可撥打95519報險。治療完畢，去社保經辦機構報銷基本醫療保險待遇的同時可以繼續享受意外傷害賠償。

（2）未參保人員，受傷後先治療並撥打95519報險；治療完畢後直接持相關材料前往中國人壽克拉瑪依分公司進行理賠即可。

治療結束後，意外受傷人員要先去平時報銷醫療費的社保經辦機構報銷。社保機構先支付基本醫療待遇，然後由保險公司進行二次待遇支付。克拉瑪依市社會保險管理局、克拉瑪依區社會保險管理局已實現一站式服務。其它機構的服務窗口雖然沒有專設窗口，但工作人員也會幫助歸集資料，並告之下一步理賠程序。

（1）發生門診治療的，需要提供：診斷書或門診病歷、診療費發票及複印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報告單；確定意外事故性質的材料（如交通事故需提供交通責任認定書或調解書等）。

（2）住院治療的，需提供：出院證明、結算髮票、清單及其複印件、住院病歷，及確定意外事故性質的材料等（如：交通事責任認定書或調解書）。

1、意外傷害身故人員由其近親屬直接去中國人壽保險公司辦理賠付。

2、需準備的資料：死亡證明；死亡人員戶籍證明、火化證或殯葬證明、殯葬發票及其複印件；意外事故說明（如交通責任認定書、其他意外事故證明等）、所有法定繼承人的關係證明、身份證、銀行卡。

3、意外傷害致殘疾怎麼理賠？意外傷害致傷殘的，除賠償醫療費用外，由保險公司依行業標準進行鑑定，根據傷殘等級進行理賠。

中國人壽（克拉瑪依區友誼路36號）客服電話：95519

克拉瑪依市社會保險管理局（克拉瑪依區天山路38號）：0990—6221643

克拉瑪依區社會保險管理局（克拉瑪依區友誼路116號）：0990—6245520

獨山子區社會保險管理局（獨山子區南京路21號）：0992-3872992

白鹼灘區社會保險管理局（白鹼灘區亭坡路6號）：0990—6918225

烏爾禾區社會保險管理局（烏爾禾區通興路12號）：0990—6962539

油田社會保險管理中心（克拉瑪依區友誼路115號）：0990—6860445，

0990—6848391

首席記者 田華英 整理

圖文編輯 小米