近日,上海公安召開新聞發佈會宣佈,歷經近一年的縝密偵查,破獲特大虛增傷殘等級騙取保險理賠金案。涉案金額近億元,共抓獲人傷黃牛等犯罪嫌疑人125名,一舉搗毀12個在上海連續作案的人傷騙保犯罪團伙。
據悉,人傷黃牛是指專門為事故傷者代理索賠,從中收取服務費的“交通事故理賠中介”。在交通事故處理中,由於理賠涉及環節多、手續複雜,而殘疾賠償金及精神撫慰金在理賠款中佔比較高,金額較大,且直接與傷者的傷殘等級掛鉤,於是部分熟悉理賠流程的中介,通過不法手段,謀求利益最大化。
這一系列案件的成功告破,實現了上海市公安機關對人傷騙保犯罪團伙的全鏈條打擊,有力整治了行業亂象和不正之風,維護了金融秩序。
多人勾結各有分工
偽造鑑定訴訟騙保
2015年8月,市民王女士在浦東新區騎行自行車時與一輛小客車發生碰撞,造成其左側髖臼骨折。就診期間,人傷黃牛夏某通過在醫院蹲點尋找客源的方式,瞭解王女士受傷的情況後,冒充律師主動搭訕,並自稱專門從事交通事故理賠業務,可為傷者提供墊付醫藥費、安排傷殘鑑定、向保險公司索賠等一條龍服務。
在夏某的誘導下,王女士與之簽訂了交通事故理賠委託代理協議。協議約定,由夏某為其代理交通事故理賠事宜,獲賠的保險理賠金中2.5萬元歸王女士,超出部分則歸夏某所有。
2015年12月,夏某通知王女士至其辦公場所進行傷殘鑑定,其間僅為王女士拍攝了手持證件的正面照片。
隨後,夏某與上海某民營鑑定所負責人兼主要鑑定人張某相互串通,由張某在未實際開展傷殘鑑定的情況下,認定王女士左下肢活動受限,構成十級傷殘,出具虛假的鑑定意見書。
律師錢某則在未與王女士直接聯繫溝通的情況下,作為王女士的訴訟代理人,憑藉偽造的民事訴狀起訴肇事司機及保險公司,要求賠付醫療費、三期費用等,同時還憑藉傷殘等級虛高的鑑定意見書要求額外賠付殘疾賠償金及精神撫慰金,最終獲賠保險理賠金12萬元。
在此次上海公安公佈的案件中,還包括一起偽造呼吸功能障礙四級傷殘,騙保95萬餘元案件。
2015年12月,市民閔先生在步行時與一輛小客車發生碰撞,導致其肋骨多發性骨折,胸骨及肩胛骨骨折。2016年4月,人傷黃牛劉某、顧某等人與閔先生簽訂了交通事故賠償金買斷協議,約定由劉某、顧某等人向閔先生先行支付30萬元,而本次事故中獲賠的理賠金則全部歸劉某等人所有。
2016年6月,顧某陪同閔先生至上海某民營鑑定所位於惠南鎮的一處門面房(系違規鑑定場所)進行傷殘鑑定。
由於閔先生有長期吸菸史,其肺功能原有損傷,最終測試結果為混合性肺通氣功能障礙。人傷黃牛移花接木,將此結果歸咎為交通事故造成的呼吸功能障礙,並杜撰傷者在鑑定過程中存在快走、爬樓氣急明顯的症狀,以此認定傷者構成呼吸功能障礙四級傷殘。此後,律師錢某根據劉某指令,作為閔先生的訴訟代理人起訴肇事司機及保險公司,最終獲賠保險理賠金95萬餘元。
公安機關經對上述兩起案件調查取證發現,傷者王女士和閔先生傷後均已痊癒,交通事故並未對其活動能力造成影響。據此,公安機關會同市司法局組織專家對傷情開展評定,最終認定上述兩名傷者均不構成傷殘等級,原鑑定意見錯誤。
精準掌握犯罪鏈條
一舉搗毀犯罪團伙
上海公安機關稱,人傷騙保系列案件中,人傷黃牛與個別鑑定人、律師相互勾結,各司其職,犯罪鏈條主要包括以下三個環節。
第一,誘騙傷者代為理賠。人傷黃牛長期在本市多家醫院附近,冒用律所或鑑定所名義與傷者搭訕,以“幫助傷者提高傷殘等級,爭取更多理賠金”為誘餌,招攬誘騙交通事故傷者簽訂事故理賠代理協議,進行“買斷人傷”或“協商分成”。部分人傷案件中,犯罪嫌疑人騙取傷者信任、隱瞞實際賠償金額,利用信息不對稱騙取傷者應得的保險理賠金,造成傷者權益受損。
第二,串通鑑定人虛構傷情。人傷黃牛代理一批人傷案件後,會通知鑑定人定期前往黃牛辦公點為多名傷者統一開展鑑定。黃牛與鑑定人當場就相關人傷案件進行勾兌並虛增傷殘等級。部分人傷案件中,鑑定人甚至會在未實際開展鑑定的情況下出具殘疾等級虛高的鑑定意見書。
第三,虛假報告訴訟騙保。鑑定機構出具虛假鑑定意見書後,人傷黃牛會代表傷者與保險公司協商調解；而那些調解失敗的案例,人傷黃牛則會委託勾結的律師提起民事訴訟。訴訟過程中,律師會根據人傷黃牛反饋的鑑定意見書虛假程度,掌握與保險公司的談判尺度,以避免保險公司在訴訟期間申請重新鑑定推翻原有鑑定結論。事後,人傷黃牛會按照不當獲利情況支付“律師費”。
根據有關線索,上海公安機關於3月29日、5月29日開展波次收網行動,一舉搗毀12個在上海市連續作案的人傷騙保犯罪團伙,共抓獲人傷黃牛等犯罪嫌疑人125名,涉案金額近億元。
目前,涉案的125名犯罪嫌疑人已被依法採取刑事強制措施,案件仍在進一步偵辦中,相關鑑定機構已停業整頓。上海市司法局將根據案件審理情況啟動行政處罰程序。
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