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從司法系統退下來的華老伯今年65歲，身體一向硬朗的他，近來總是感到雙腿無力，並出現浮腫現象，體力已大不如從前，在兒女的堅持下，才到醫院泌尿外科就診，經查，華老伯雙下肢水腫，查腎功能肌酐125 8μmoI／L，尿素氮升高，彩超示雙腎輕度積水，雙輸尿管擴張，膀胱殘餘尿230ml，初步診斷為下尿路梗阻，腎功自不全。
醫生一追問病史，才知道華老伯早在七、八年前就出現了尿頻、尿急，且有排尿要等待、尿線細而無力、排尿不盡、間斷排尿、終末滴瀝等現象，有時遇到白天外出辦事未及時找到衛生間，甚至出現過幾次尿褲子的情況，弄得華老伯非常狼狽，嚴重影響了生活質量，華老伯也問過身邊的幾個老友，原來他們也有相似情況，並勸他道：人老了都這樣，習慣了就好了。事實上，華老伯的這種現象屬於典型的前列腺增生問題，但是在自尊心作祟和“習慣成自然”的自我說服下，華老伯選擇忽視自身的病情，直至身體發出紅色警報。
上海市靜安中心醫院泌尿外科主任、復旦大學碩士生導師周任遠
上海市靜安中心醫院泌尿外科主任周任遠表示：“華老伯並不是個例，在靜安區這個位於上海市中心的繁華商務區域，一方面是老齡化嚴重，老人多，而另一方面是阿拉上海人延續的老一代對於生活的精緻要求，但是一般的老年病跟年齡均呈正比關係，比如華老伯所患的前列腺增生，相關統計數據顯示，前列腺增生的發病率在60歲以上的老年患者高達60%，70歲高達70%，80歲高達80%以上。不過很多老年人對於自身的病情完全沒有意識，也不願意對別人提起自身的這種”隱痛“，維持一種”表面鮮“，所以病情就只能越拖越嚴重，比如發展成尿毒症或者前列腺癌。”
周任遠還補充道：不僅男性出現尿頻尿急的前列腺增生問題，很多中老年女性也存在類似的問題，且多以壓力性尿失禁為主，具體症狀表現為當咳嗽、打噴嚏或者提舉重物時，尿液就會不自覺地從尿道口流出，而這往往和女性的絕經有關，說到底，這也是一種老年病。
病症高發，但是患者自身卻不以為意，極大地延誤了病情，該如何來改變這種現狀？靜安區中心醫院一直在為此而努力，旨“在大醫院牽手小醫院”的醫聯體就是這樣一種嘗試。
據周任遠介紹：早在好幾年前，靜安區衛計委讓靜安區中心醫院擔綱醫聯體主角，華山醫院提供管理和技術支撐，並帶動社區衛生服務中心發展。2010年4月，靜安區政府與華山醫院簽約，靜安區中心醫院掛牌成為華山醫院靜安分院，目標之一是，使靜安區中心醫院達到三級醫院標準（靜安區中心醫院今年有望升三級醫院）。2010年7月，靜安區中心醫院與全區5家社區衛生服務中心簽約，覆蓋全區的醫聯體正式組建。在這個醫聯體內，夯實“中間環節”、做強二級醫院是關鍵，而靜安區中心醫院就是這樣的一箇中間樞紐， 既承接了三級醫院的資源輸送，同時也向社區提供技術支持，打通了上下“脈絡”。
“更加通俗地說，醫聯體其實就是一種‘三二一’模式，‘三’是三級醫院，‘二’是指二級醫院，‘一’是指社區衛生服務中心，醫聯體通過不同層次的運行機制，實現各級醫療機構有機聯動，三級醫院託管分院，二級、三級醫院締結緊密紐帶，以會診中心為支撐，形成區域醫療服務網絡，以分院為平臺，增強三級醫院對社區支撐的針對性。‘上聯下達’使華山醫院與我院、社區衛生服務中心建立起有效的分工合作機制，我們開展的‘三二一綜合防治前列腺診療’就是最好證明。”周任遠對醫谷表示。
據瞭解，靜安區中心醫院承頭的‘醫聯體三二一綜合防治前列腺診療’聯合了本院的優勢科室康復科、華山醫院明星科室精神科以及靜安區多家社區衛生服務中心，大家各司其職又相互連接，社區衛生服務中心通過科普、知識講座等患教形式架加強居民對於前列腺增生的重視，以及樹立前列腺增生術後的康復意識。同時，靜安區中心醫院與社區衛生服務中心結對，以講課、組織學習班（截止目前，由靜安區中心醫院組織的前列腺增生症診療進展學習班已連續舉辦兩屆）等形式，加強對社區衛生服務中心醫生的技能培訓，培訓內容包括前列腺用藥注意事項、如何選擇前列腺增生症手術方式、如何規範化前列腺增生症診療質控等等，並選派專業技術骨幹定期下社區傳授技術。而華山醫院精神科則通過多學科會診（MDT）的方式為前列腺增生重症患者提供優勢醫療資源的技術支持。
“ 由三級、二級和一級醫院醫護人員共同參與前列腺增生的防治，專業防治機構進行技術支撐和質量控制，在個體化評估的基礎上，為社區就診的前列腺患者制定針對性的治療、隨訪方案，形成具有區域特色的前列腺增生防控新模式，這是我們未來要達到的重要目標。”周任遠最後說道。
文 | 醫谷 史士雲
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