特發性正常壓力腦積水（idiopthic normal pressure hydrocephalus，iNPH）是指以步態障礙、認知障礙和尿失禁三聯徵為臨床表現，病情呈不同程度的進行性發展，影像學檢查具有腦室擴大，腦脊液壓力測定在70-200 mmH20的一組臨床綜合徵。由於該病無明確的病因，又多發於老年人，因此在臨床上很容易誤診為老年痴呆、帕金森綜合徵等疾病。那麼，到底iNPH需要和哪些疾病鑑別呢？
一、從病因上鑑別：
1、繼發性NPH：症狀無差異，有明確病因。但是如果病史非常長時，與特發性NPH之間難於區分。治療無差異。
2、慢性梗阻性腦積水：影像學檢查尋找梗阻點。通常是導水管狹窄或四腦室出口梗阻所致。治療可分流可造瘻。
二、影像學上鑑別：
在CT和MRI檢查中，腦萎縮的患者同樣可表現為腦室擴張。所以，好多臨床醫生就直接給患者診斷為腦萎縮。其實腦萎縮只是個影像學名詞，不是診斷。腦萎縮多數為阿爾茲海默病、血管性痴呆等腦部疾病的後遺症。iNPH不同於腦部疾病引起的腦萎縮，它存在著蛛網膜下腔不成比例擴大。
圖A、C示：腦萎縮；圖B、D示：iNPH
三、針對痴呆的鑑別：
1、血管性痴呆（vascular dementia，VaD）：
該病主要表現為精神運動遲緩，也可有步態不穩和泌尿系症狀。需要與iNPH鑑別。如有腦室擴大者iNPH可能性大；腦白質變化明顯VaD可能性大。同時，腰穿試驗和腦脊液動力學檢查有助於鑑別。
2、帕金森病痴呆（parkinson disease dementia，PDD）：
該病主要表現為震顫、行動遲緩、強直和姿勢不穩。行走時無擺臂。而iNPH患者行走困難，但仍有手臂擺動。腦室擴大和腰穿試驗陽性提示NPH可能性大。左旋多巴效果顯著提示PDD可能性大。
3、阿爾茲海默病（Alzheimer disease，AD）：
該病患者的認知功能障礙主要影響記憶、學習、定向力、注意力、執行力和寫作能力；精神運動遲緩是iNPH患者最突出的心理症狀。實驗室檢查顯示：AD患者腦脊液中tau蛋白水平增加，β澱粉樣蛋白水平降低。
四、針對步態和泌尿系症狀的鑑別：
1、脊髓型頸椎病：
頸椎病患者也可有步態共濟失調和泌尿系症狀。需與之鑑別。同時頸椎病患者的步態障礙在閉目後會明顯加重，腱反射亢進，下肢肌張力升高。往往有頸部疼痛史。影像學檢查可見椎管狹窄、椎間盤突出、脊髓水腫或膠質增生。而腰穿試驗症狀改善不明顯。
2、腰椎管狹窄症：
腰椎管狹窄症患者也可有步態不穩、間歇性跛行，嚴重時尿失禁。同時影像學檢查可見椎管狹窄。而腰穿試驗症狀改善不明顯。iNPH的症狀與步行距離長短無關。
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