距2 0 16年10月廣東印發“醫師多點執業3 .0版”新政已超半年，新政的實施令不少民營醫療機構受惠，有數據顯示目前廣東已有過萬名醫生申請辦理了多點執業。
但近日有廣東民營醫療機構向南都記者爆料稱，一些基層醫院還是不太願意放開。有社區衛生服務中心更是發佈了關於醫生多點執業的內部規定。
新政後仍有基層醫療機構欲設卡
“此前我們就收到信息，個別社區醫院，如廣州市某區一社區衛生服務中心就在內部發布關於醫生多點執業的規定。”廣東一家民營連鎖醫療機構的董事長如是對南都記者說。
南都記者拿到的上述衛生服務中心《關於我中心執業管理的規定》，明確表明醫師多點執業必須要醫院同意，凡遞交醫生多點執業申請備案者，須經醫院辦公會討論，討論當事醫生號的聘用崗位及相應福利待遇發放問題。這一規定還強調醫生是“單位人”，享受醫院的福利待遇，休息日也不應該多點執業。另外，對於退休返聘的醫師，應優先返聘本院，退休醫生需轉執業地點必須經原單位同意。
上述《規定》明顯與醫師多點執業3 .0版政策相違背。3.0版政策在被稱為2.0版的基礎上，對醫生多點執業已經有顯著的放寬。如果說2.0版放開了醫師多點執業地點的數量限制，簡化了醫師多點執業的管理和審批流程，那麼，3.0版在推進醫生由“單位人”轉向“自由人”方面的改革力度更大。
依照3.0版政策，醫生多點執業只需報備原單位，無須原單位同意；第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業，建立全職和兼職聘用制度，不得因醫師多點執業影響職稱晉升、學術地位等；第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業，建立全職和兼職聘用制度；另外，退休返聘醫生有權優先選擇執業地點。
多點執業究竟成效幾何？
眾所周知，廣東是全國最早開展醫師多點執業的省份。早在2010年1月，廣東便率先在全國開展醫師多點執業試點工作，並於2012年根據一期試點經驗修訂了醫師多點執業的管理辦法，即《廣東省衛生廳關於醫師多點執業試行管理辦法(2012版)》，也就是被稱為“1.0版”的政策。
應該說，不論是試點期，還是正式實施期，廣東醫生多點執業的申請都在逐年增長。
依照廣東省衛生計生委的數據，2010年1月1日至2012年12月31日一期試 點 期 間 ，廣 東 全 省 共3674人次辦理了醫師多點執業手續。2013年1月1日至2016年8月31日，又有8601人辦理醫師多點執業手續。6年多來，年均辦理約2000人次。
另外，南都記者還了解到，為了方便醫生申請多點執業，廣東省網上辦事大廳已開設相關申請頁面，醫生申請辦理多點執業，法定期限是20個工作日，承諾期限只需5個工作日。
當然，相對於全省註冊醫生而言，1萬多名申請多點執業的醫生，依舊屬於少數群體。根據廣東省衛生計生委政務服務中心近期發佈的《2016年廣東省醫療衛生資源和醫療服務情況簡報》，截至20 16年底，廣東全省已經有執業(助理)醫師24.4萬人。
影響多點執業的因素有哪些？
依照相關部門此前的分析，影響醫生多點執業的因素主要可歸結為以下幾個方面：一是現行的人事制度約束。二是多點執業醫生所在的醫療機構存在顧慮。三是醫生個人主觀意願不足。四是部分醫生認為審批手續繁雜，不願辦理。
據瞭解，目前基層和民營醫療機構有意願聘請的醫生多數為副高職稱以上的專家，這些專家在本單位屬於骨幹力量，醫院一旦允許本院專家多點執業，意味著本院的工作保障存在風險。
另外，醫生的工作精力有限，部分醫生擔心多點執業影響其在本單位的工作質量，多點執業勞動(勞務)合同對薪酬和社會保障措施規定不明，醫療責任保險等沒有同步跟進，也是醫生們擔心的熱點問題。
而依照廣東省衛生計生委原巡視員廖新波的說法，除了人事制度約束，目前的支付制度也對醫生的流動有所阻礙。
“解開醫生單位人的枷鎖，有兩把鑰匙，一個是人事制度改革，使醫生脫離人事關係，現在國家已經在做。醫生再眷戀於大型醫院，通過現在的一種分配製度，可能會過時了。第二個就是支付制度，支付制度為什麼使我們的醫生難以流動呢？大家可想而知。同一個醫生在省城看專科，收掛號費可能15塊錢，或者算專家門診掛號費100塊錢吧。他離開了省城，到基層出診，他的掛號費就沒有這個價了，就降低了。這種支付制度使醫生難以流動，無法吸引醫生流動到基層。”廖新波如是分析。
也是基於上述幾大阻力，一些民營醫療機構已經在通過與公立醫院建立官方合作的方式推進醫生多點執業。
例如，固生堂就已與廣東省中醫院、廣東省中西醫結合醫院、中山市中醫院、南方醫科大學中西醫結合腫瘤中心、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院等建立了良好的官方合作關係。
據悉，目前，在固生堂出 診 的 專 家 團 隊 有 近1500人，其中60%- 70%為多點執業的醫生。
廣東民營醫院發展現狀究竟如何？
社 會 資 本 辦 醫 於 上世紀80年代在中國出現，直到20 0 1年9月醫療市場開放，才真正開始大規模發展。
有數據顯示，我國民營醫院在機構總量上發展速度較快。截至2016年11月末，全國民營醫院已經發展到16004所，比2011年同期增加7951所，5年複合增長率為15%；民營醫院機構數量佔全國醫院數量的比例由2011年同期的37%提高到56%，呈現公立醫院數量在逐漸減少、民營醫院迅速增加的發展趨勢。
與此同時，民營醫院的醫療服務能力有了較大的提升，醫療服務量呈現大幅度增長。截至2016年11月，全國民營醫院診療人次數量達到3 .56億人次，佔全國醫院總診療人次數的12%，比2011年同期提高了124%。
具體到廣東，2016年廣東省醫療衛生資源和醫療服務情況簡報》顯示，2016年全省民營醫院診療人次達3296 .4萬人次，佔醫院診療人次的8 .9%；出院人次達137.5萬人次，佔醫院出院人次的11 .4%；手術人次達46 .7萬人次，佔醫院手術人次的9.3%。
不過，值得注意的是，與2015年相比，民營醫院診 療 人 次 數 雖 然 錄 得8 .2%的增長，高於上年的4 .1%；但出院人次數增長和手術人次增長均低於2015年。2016年，廣東民營醫院出院人次數增長10 .4%，2015年為13.4%；手術人次增長3.6%，2015年同期為8.4%。
採寫：南都記者馬建忠
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