注射頭孢5天后突發休克！

來源：藥評中心 作者：張藥師

速髮型過敏性休克，指用藥後30分鐘內發生的過敏性休克，約佔過敏性休克的80%以上，而且多數在用藥後5分鐘內發生；遲髮型過敏性休克，指用藥後30分鐘後，或在連續用藥過程中發生的過敏性休克，約佔過敏性休克的10%~20%。

一、案例：注射頭孢5天后突發休克

患兒男，16歲，因發熱伴咳嗽、咳膿痰１周入院，診斷為“雙下肺炎”。

患兒於３月前因患“支氣管哮喘”使用青黴素480萬U靜點，連用１周無過敏現象，無藥物過敏史。本次住院考慮感染重，青黴素耐藥，即給予頭孢拉啶加入生理鹽水中靜點，三天後體溫逐漸下降，一般情況較好。

用藥後第５天，患者突然出現胸悶、氣緊、心悸、呼吸困難，口脣發紺，繼之感全身奇癢，出現大片蕁麻疹，測血壓75／52mmHg，診斷為“過敏性休克”。

立即停藥，使患者平臥，給予吸氧，皮下注射0.1％腎上腺素0.5ｍｇ，靜脈注射地塞米松５ｍｇ，肌注異丙嗪25ｍｇ，10分鐘後呼吸困難、胸悶、心悸改善，血壓恢復正常，皮疹１天后消褪。

二、案例分析

1.頭孢拉定需不需要作皮試？

注射用頭孢拉定說明書沒有要求做皮試。

然而，由於頭孢菌素和青黴素存在交叉過敏反應的機會約有5~7%，因此對頭孢菌素過敏者及有青黴素過敏性休克或即刻反應史者禁用頭孢拉定。

本例患者雖無藥物過敏史，但有支氣管哮喘發作病史，應該慎用頭孢拉定。

2.哪些頭孢菌素需要做皮試？

目前沒有任何證據表明頭孢菌素皮試可準確預測是否發生過敏反應，而且不少皮試陰性的情況仍然發生致死性過敏反應。

所以，與其堅持做這種毫無科學根據的皮試，換取一個完全不可把握和預測的結果，不如任何時候都做好過敏搶救的準備！！

但是，對於藥品說明書中明確註明了需要皮試的頭孢菌素，皮試是不可免的。例如：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等，必須按照藥品說明書要求做皮試！

三、如何預防頭孢菌素遲髮型過敏休克

1.詳細詢問變態反應性疾病史

過敏性休克發生往往與其特異性體質密切相關，用藥前應詳細詢問個人或家族有無變態反應性疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、溼疹等。另外，潛在的心血管疾病，同樣也增加嚴重或致命過敏反應的風險。

2.備齊搶救藥品再用藥

由於各種因素影響，皮試有時會出現假陽性或假陰性的結果，個別皮試陰性的患者，有可能在注射藥物後數小時，甚至數日內發生過敏反應。要求皮試液現配現用，皮試過程中，患者不得離開病室，使用前先小劑量試用。

3.用藥後至少觀察30分鐘

速髮型過敏性休克，及在連續用藥過程中發生的過敏性休克，大多數發生在用藥後30分鐘之內。因此，頭孢菌素用藥後，最好觀察30分鐘，無反應者才可放行。

4.預防第二次休克

有些患者以前已發生過敏反應，由於未引起注意，以致有少數病人發生第二次休克，甚至死亡。

5.告知患者、家屬過敏休克早期症狀

過敏性休克的早期的表現主要為全身不適，口脣、舌及手足發麻，喉部發癢，頭暈眼花、心慌、胸悶、噁心、嘔吐、煩躁不安等。隨即體力不支，全身大汗，臉色蒼白，脣部發站，喉頭阻塞，咳嗽，氣促，呼吸困難，四股厥冷，皮膚瀰漫潮紅，手足浮腫，並有病危恐怖感覺嚴重者昏迷及大小便失禁等。