本文指導專家：廣東省中醫院 呼吸大科 主任 林琳

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號

【小編碎碎念】生活中越來越多的朋友在參加體檢時被醫生告知肺裡發現有“陰影”或“結節”。聽到這樣的消息，很多人會驚慌失措，這是不是肺癌呀，頓時感覺心理被蒙上了一層陰影、茶飯不思、甚至失眠等。問醫生怎麼辦，醫生只是說定期去做CT檢查就好，但是這些無法確定的“結節”就好像一枚定時炸彈，不知道會不會爆發。查出肺部結節了，真的只能坐以待斃、幾個月去做一次檢查嗎？如果身體已經有些不適的症狀了，就沒有辦法了嗎？廣東省中醫院呼吸大科主任林琳提醒大夥，可以接受中醫治療調理哦！

什麼是肺部結節？

肺內結節是肺內發生的圓形或類圓形的異常病變組織，是類圓形、境界清楚、直徑≤3cm的軟組織病灶。由於結節比正常充氣肺泡密度高，故在X線照射下，呈現陰影。

簡單說，就是醫生在你拍的肺部胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，一時確定不了是什麼疾病，因而暫時採用“結節”這個名稱進行描述，待將來明確這個 “結節”是什麼了，就換成具體的疾病名稱了。

為啥現在越來越多人被發現有肺部結節？

近十餘年來，隨著高分辨CT檢查的普及，尤其是64排CT的應用，發現越來越多的“肺部結節”。就好像我們現在用高清電視能比以前看到演員面部更多的細節一樣。

為什麼是直徑小於3cm？

臨床上把肺實質內≤3cm的病灶稱為“結節”，＞3cm的病灶稱為“腫塊”，＜1cm的結節多稱為“小結節”，＜5mm的結節稱為“微小結節”。

之所以這樣定義，是因為結節的大小與結節的良、惡性具有一定程度相關性，大於3cm的病灶多為惡性，而更微小的結節，良性的可能性居多。

這樣說，肺部結節就不可能是肺癌嗎？NO!

肺部結節可能是疤痕、炎症、良性腫瘤或惡性腫瘤。

• 良性

有些結節完全呈實性，邊界光滑，無分葉或毛刺，多為良性。常見的包括球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生等。

• 可能為惡性

有些結節在影像上表現似毛玻璃樣，根據毛玻璃影中實性成份的多少又分為純毛玻璃影、部分實性毛玻璃影和完全實性毛玻璃影。前者直徑1cm以下多為不典型腺瘤樣增生，但也有部分為肺原位腺癌。後兩種多為肺癌早期表現。注意:肺部結節的存在是一個動態的過程，可能變大，可能變小，也可能惡變為肺癌。所以要按期複查。

肺部結節會有什麼症狀嗎？

症狀視結節的性質、起病的緩急和累及器官的多少而不同。早期常無明顯症狀和體徵，時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血;可有乏力、發熱、盜汗、食慾減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現胸悶、氣急、甚至發紺。

為什麼會形成肺部結節？

導致肺部形成結節的原因非常複雜，大致有以下幾種情形：

1、肺部長期受吸菸、空氣汙染等影響所致的炭末沉著（有時是腫大的淋巴結）；

2、結核或炎症；

3、肺部良性腫瘤：如錯構瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發展為肺癌）等；

4、早期肺癌：多為腺癌，尤其是原位腺癌為多；

5、肺部轉移瘤；

6、其他，比如痰栓、畸形、肺動靜脈瘻等。

發現肺部結節，要怎麼辦？

發現肺部結節，一定要找有經驗的醫生諮詢或做進一步檢查以明確結節的性質。但是，有時候，由於結節缺少典型特徵，醫生判定結節的良惡性非常困難，這時不同的情況應採取的措施如下：

1、若結節表現為純毛玻璃樣，且直徑不超過0.8cm

多為不典型腺瘤樣增生，可定期CT複查，開始每三月複查一次CT，以後逐漸延長。

2、若結節較大，實性成份偏多

則建議手術探查，以胸腔鏡手術為佳（僅通過胸壁的 2-3 個1-1.5cm左右的小孔即可完成，無需“胸口開大刀”）。

3、若發現肺部結節密切隨訪一年以上無變化者

惡性可能性小，但也不是絕對。

4、若影像學考慮肺部結節為結核或炎症可能性大

可做試驗性治療，如抗炎抗結核治療，若病變縮小或消失，則進一步表明炎症或結核可能。

5、影像學懷疑惡性，但不願手術或不能耐受手術者

可考慮行肺部穿刺活檢，明確病理以便下一步治療（如放化療）。

6、若臨床高度懷疑肺部結節為惡性

則儘快行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除病變，在確診的同時還可達到治療的目的。如術中冰凍病理為惡性，行擴大手術，行肺段或肺葉切除以達到根治目的。

中醫辨證治療肺部結節有一定效果

廣東省中醫院呼吸大科主任林琳認為，如果肺部結節患者有明顯的不適症狀，讓他們只是三個月複查一次CT，可能會影響患者的生活質量，心理上負擔也會很重，與其”坐以待斃”不如“主動出擊”。雖然臨床上很多肺部結節不能確診為哪一種疾病，雖然不能通過“辨病”治療，但可以通過中醫“辯證”治療，臨床案例也證明，是可以取得一定效果的。

中藥主要的作用是清理肺部的垃圾以及調理肺部功能，緩解各種不適症狀，在消除炎症及炎症性結節上有較好的效果。對於惡性結節，亦有較好協助治療作用。

目前該病中醫文獻無專用病名，應屬於肺巖、肺痿、痰飲、癭瘤等範疇。景嶽全書中稱痺者為閉也，以血氣為邪氣、癌毒所閉，血停為淤，溼凝為痰，壅阻血脈經絡使邪留胸肺。即機體氣血虧損，運行不暢，臟腑功能失調，氣機阻滯，為發病基礎，外邪僅為誘因，使肺臟痰瘀互結，閉阻肺絡致病。根據以下辨證分型進行治療，經多年臨床觀察臨床有較好療效。

1、氣虛、肺氣失宣

表現：神疲乏力、氣短、輕咳，舌淡苔薄白、脈沉或弦緩。

治療：補肺益氣，軟堅散結。

2、肺脾兩虛 痰熱傷肺

表現：胃脘痞滿，腹脹納差，神疲乏力，氣短咳嗽、眼紅 舌質淡苔黃或膩。

治療：健脾益氣，軟堅散結。

3、氣陰兩虛 血脈瘀阻

表現： 咳嗽、 氣短、 少許白痰， 口乾、四肢末端發紺，脈弦細，舌暗有齒痕，舌紅苔少津或薄白。

治療：益氣滋陰，活血化瘀。

4、脾腎兩虛

表現： 乏力、咳嗽氣短，痰白粘稠，四肢不溫、腹脹便溏、心悸 下肢腫。舌苔薄白齒痕，脈沉細。

治療：補腎健脾，祛瘀散結。

總之，對結核或炎症引起的結節，膠結程度較輕，容易清除，治療後能發現結節有變淡、變小、甚至消散，患者的症狀也明顯減輕。至於腫瘤，中醫稱肺癌為“肺巖”，去之甚難，但也能在一定程度上幫助患者抑制癌瘤的復發和轉移，減輕症狀，提高生活質量，延長生存期。

肺部結節患者日常生活要注意什麼？

1、不要吃辛辣油膩大的食物，遠離不易消化的食品。不宜暴飲暴食。

2、患者謹記要禁菸禁酒。

3、規律生活，不宜過度勞累和熬夜，保持心情舒暢。

4、適量的補充一些維生素。

5、吃營養豐富的食物，保持身體營養均衡。

6、可以多吃一些清肺的食物，如木耳、胡蘿蔔、梨、豆漿、蜂蜜等，可以做一些潤肺的湯粥，清理肺部的垃圾，有利於疾病的康復。

愛心提醒：

健康的生活方式是預防惡性腫瘤最有效的方法。戒菸、避免酗酒、生活規律、膳食結構合理、經常鍛鍊運動、保持良好的心態，雖然都是老生常談，但確實可有效降低惡性腫瘤的發病風險。對於肺部結節患者，一定要規範地定期隨訪，同時結合健康的生活方式，以避免成為惡化成為肺癌。

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林琳

廣東省中醫院呼吸大科主任，教授，主任醫師，廣州中醫藥大學博士研究生導師。擅長：中醫藥治療咳嗽，哮喘，肺癌，肺炎和間質性肺炎，支氣管擴張，慢阻肺，呼吸衰竭，虛人感冒等呼吸道疾病，中醫藥治療亞健康狀態，胃腸疾病，睡眠障礙等雜病及健康調養。